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水、电解质代谢紊乱? Disorders of Water and Electrolyte Metabolism 河北农业大学兽医病理教研室 第一节 水、钠的代谢障碍 细胞内液（ICF）：40% 体液60% 血浆（5%） 细胞外液（ECF）：20% 组织间液（15%） （跨细胞液1-2%） 一、正常水、钠代谢 体液：体内水和溶解在水中物质的总和。 电解质 体 液 中 溶 质 电解质 非电解质 各种盐在水中解离为 带电荷的离子， 称之为电解质 不解离不带电，蛋白质、尿素、 葡萄糖、氧、CO2 Na+、K+ CL-、HCO3- 水、钠与体外的交换 饮水 食物中水 代谢水 体内水 尿液 呼吸排出 汗液 粪便 食物钠 体内钠 尿液 汗液 体液中物质的交换-电解质 血管内液 除蛋白质外 水和小分子 物质可自由出入 血管壁 血浆电解质 细胞外液 组织液 组织液电解质 电解质由通道 进出细胞 有耗能的主动运输和 不耗能的被动转运 血管 组织液 细胞 血 管 壁 细 胞 膜 脂溶性物质自由通过 电解质走通道 ====== 体液中物质的交换-水 水可以自由通过体内所有的膜，水的流向主要由静水压和渗透压控制。 渗透压取决于溶质的分子或离子数目。 细胞外液的渗透压90-95%由Na+、CL-、HCO3- 形成，其他由其他离子、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、尿素构成。 血浆蛋白产生的渗透压很小，但血浆蛋白不能自由出入血管，对维持血管内渗透压非常重要。 血浆渗透压 在280-310mmol/L之间 等渗 低于280mmol/L 低渗 高于310mmol/L 高渗 1．静水压（Hydrostatic pressure） 相邻的两个体液腔隙，由于压力不同，水必然从压力高的腔隙向压力低的腔隙转移，这种促使水转移的压力叫做静水压。 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 静水压 压力高 压力低 H2O 水、电解质紊乱 渗透压高 渗透压低 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 渗透压 H2O 2．渗透压（Osmotic pressure） 如果相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，这种现象称为渗透。推动渗透的力称为渗透压。 体液平衡的调节 体液平衡包括体内外的平衡和体内的平衡。 体液容量和渗透压的调节： 口渴机制， ADH， 醛固酮， 利钠肽ANP， 水通道蛋白AQP等。 细胞外液容量下降 细胞外液渗透压升高 容量感受器兴奋 渗透压感受器兴奋 渴感中枢兴奋 垂体释放ADH增加 远曲小管、集合管 重吸收增加 尿液量下降 口渴，饮水增加 细胞外液容量升高 渗透压下降 一、渗透压调节 体 液 容 量 减 少 肾动脉压降低 致密斑兴奋 交感神经兴奋 肾球旁细胞 分泌肾素增加 血管紧张素原转化为血管紧张素ⅠⅡ 醛固酮增加 钠水重吸收增加 体液容量增加 肾动脉压升高 一 容量性调节 第二节 水钠代谢障碍 体液平衡紊乱基本类型 水过少（Hypovolemia） 水过多（Hypervolemia） 【Hypovolemia】（脱水） 主要是由于水摄入量不足和（或）水丢失过多引起的。 【Hypervolemia】 由于水的摄入量超过机体的排水能力而引起的（水中毒和全身性水肿）。 一、脱水（Dehydration） 体液容量减少并出现一系列机能、代谢紊乱的病理过程。 水、电解质紊乱 脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 （一）低渗性脱水 （Hypotonic dehydration） 失钠多于失水，细胞外液容量和渗透压均降低，也称为低容量性低钠血症。 血清钠浓度＜130mmol/L， 血浆渗透压＜280mmol/L。 1．Causes and mechanism