《牙周病临床病理》课件.pptVIP

高度减低不多，牙根周围骨吸收较多 高度减低不多，牙根周围骨吸收较多 施加在牙上各种力的改变 牙周病所致的牙移位主要是牙周支持组织破坏和合力改变，牙移位好发于上前牙。侵袭性牙周炎患者早期可发生上、下前牙的唇向扇形移位，并出现较大的间隙。 （二） 按累及牙面 1.?? 单面袋（simple pocket）只累及一个 牙面。 2.? 复合袋（compound pocket）累及两 个或两个以上牙面。 3.?? 复杂袋（complex pocket）呈螺旋形 袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个牙 面或根分叉区。 三、牙周袋的类型 牙周病的临床表现 1、牙龈炎症和出血 2、牙周袋形成 3、牙槽骨吸收 4、牙齿松动和移位 真性 假性 四、 牙槽骨吸收 一、牙槽骨吸收机制 二、牙槽骨吸收的病理 三、牙槽骨破坏的形式 四、牙槽骨吸收 一、 牙槽骨吸收的机制 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6 二、牙槽骨吸收的组织病理 （一）? 炎症 （二）HE创伤 局部因素 在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可有骨的修复性再生或新骨沉积。 （一）? 炎症： 慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。 炎症 骨表面 骨髓腔 破骨细胞 单核细胞 去除骨的矿物部分 降解有机基质 （二）HE创伤： 牙周炎常伴有咬合创伤。 受压迫侧—牙槽骨吸收 受牵引侧—骨质新生 三、牙槽骨吸收的类型 1.水平型吸收* 2.垂直型吸收* 3.凹坑状吸收 4.其他形式骨吸收 （一）水平型吸收 (horizontal resorption) 骨嵴高度降低 最常见，通常形成骨上袋，但同一个牙齿的四周牙槽骨的破坏程度不一定相等。 水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复 （二） 垂直型吸收(vertical resorption) 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 高度降低不多，牙根周围骨质吸收较多。 水平吸收 垂直吸收 骨下袋和骨上袋的区别* 骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为： 一壁骨袋 骨质破坏较重 二壁骨袋 三壁骨袋 四壁骨袋 治疗效果最差 一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。 二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏。 三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的远中。 四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治疗效果差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所致。 (三) 凹坑状吸收（osseous crater）： 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。 （四）其他形式的骨变化 反波浪形骨缺损(reversed architecture）由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。 四、牙槽骨吸收的临床表现 正常情况下，骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm。 2毫米为骨吸收 主要用X线片观察，主要显示近远中的骨质情况，颊舌侧骨板不清晰。骨下袋难于确定是几壁骨袋。 临床表示方法：按吸收区占牙根长度的比例来描述。吸收为根长的1/3、1/2、2/3 牙周病的临床表现 1、牙龈炎症和出血 2、牙周袋形成 3、牙槽骨吸收 4、牙齿松动和移位 真性 假性 五、牙齿松动和移位 一、 牙齿松动 生理情况下，有不易觉察的动度均≤0.2mm （一） 牙槽骨吸收： 最主要的原因，多为不可复性。 吸收根长的1/2以上且牙齿各面均有吸收 冠根比例失调 单根牙、牙根短小或呈锥形。 （二） 咬合创伤： 牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。 （三） 牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。 （四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。 （五）女性激素水平变化：妊娠、月经、避孕药。 （六）其他：生理性、病理性。 常见的原因*： 二、牙的病理性移位 好发于前牙，如侵袭性牙周炎的早期。