《百草枯治疗进展》课件.pptVIP

治疗 乌司他丁：抗炎，减轻PQ中毒患者炎性因子对器官损伤。 吡啡尼同：新型抗纤维化药物，用于治疗特发性肺纤维化的药物。 治疗 中草药制剂 银杏叶提取物、黄岑苷、血必净、丹参等具有抗过氧化损伤和纤维化作用 治疗 氧疗（不主张） 较特殊，因早期吸氧可能会加重肺损伤，PaO25.3kPa(40mmHg)或发生ARDS时可吸入21％氧气。 治疗 抗生素：肺损伤，感染。 大环内酯类具有一定的抗肺纤维化作用：阿奇霉素0.5g/d*5天 治疗 肺移植：病例少，早期肺移植失败，移植成功病例均在后期行肺移植术，因移植过早仍会出现肺纤维化。 有报道在PQ中毒后44天行肺移植术获得成功。 治疗 PQ抗体：可减低血中百草枯浓度，但未见明显延缓在肺组织中的聚集。 NO吸入治疗：降低肺动脉压，改善气体交换，稳定肺通气功能。 总结 百草枯中毒缺乏权威治疗指南。 基本治疗：洗胃导泻利尿、血液灌流。 药物治疗：多依靠临床经验。 建议我科尝试适当调整治疗方案，个体化应用卡托普利、氨溴索、环磷酰胺、654-2、阿奇霉素等药物。 总结 Thanks! 谢谢！  百草枯中毒治疗进展Advances in treatment of paraquat poisoning 蚌埠医学院第一附属医院 急诊内科 陶言言 概述 治疗进展 总结 内 容 概述 概述 概述 毒理学： 口服：吸收率为5~15%，服毒后2-6小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等。 肺含量较高，存留时间较久。 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄 具有腐蚀性 概述 致死量： 百草枯对人的毒性强，中毒后病死率极高。 口服致死量约为2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口） 有1g致死的报告。 概述 中毒机制： 目前不完全清楚，尚无统一定论。 一般认为它是进入细胞后是一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。 概述 中毒机制： 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。 百草枯的排泄主要通过肾脏，造成损伤，导致肾功能损害。**** 临床表现 消化系统： 口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、黄疸、肝功能异常。 临床表现 百草枯舌 临床表现 呼吸系统： 服毒剂量大者可于24~48小时出现肺水肿、肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。 1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症。 出现胸闷、呼吸困难、紫绀。导致呼吸衰竭死亡。 临床表现 ARDS 百草枯肺 临床表现 肾损害： 中毒后2天左右可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高。 严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害提示预后不良。 临床表现 其他脏器组织损害： 心肌损伤：心肌标志物、心电图改变。 中枢神经系统：头晕、瞻望、昏迷。 皮肤损伤。 预后 百草枯目前尚无特效治疗，病死率通常达70％以上，预后与摄入百草枯的量有关。 治疗进展 治疗 尽早治疗是关键。 办法多，有效办法少。 治疗 离开现场 阻止毒物吸收 清洗皮肤 洗胃 导泻 治疗 洗胃液的选择： 15%漂白土或5g/500ml蒙脱石散 2%NaHCO3等碱性溶液 洗胃后胃管注入： 蒙脱石散或活性炭+20%甘露醇150ml+硫酸镁，每2-3小时一次交替使用，持续一周 肥皂水灌肠 治疗 清除已吸收毒物 血液灌流+（血液透析） 利尿剂（常用呋塞米，保持尿量200ml/h,注意充分补液、电解质） 治疗 HA230树脂血液灌流器 血液灌流 时间：4小时，6小时。24小时，48小时。 频次：①q12h*4-6次；②3-2-1-1方案（d1-3次，d2-2次，d3-1，d4-1）；③1次/d,持续10h，连续4-8d。④48小时完成3次。 单次灌流时间：2小时 血液灌流 灌流联合透析效果较好 目前没有证据证明持续床旁灌流有优势（存活时间稍长但死亡率无差异） 对超致死量多倍患者无帮助 治疗 竞争剂 普萘洛尔可能与结合于肺组织的百草枯竞争，用法为每天10~30mg。