《皮肤淋巴结诊断》课件.pptVIP

浅表淋巴结的检查顺序 检查浅表淋巴结时，要求按一定的顺序进行，以免发生遗漏。其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈后三角、颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝等。 浅表淋巴结的检查方法 浅表淋巴结检查采用双手或单手触诊法，由浅入深进行滑动触诊，并注意使局部皮肤或组织放松。 查颌下淋巴结时嘱被检查者头稍低。 颈部淋巴结：让被检查者头稍低，并偏向检查侧。 锁骨上窝淋巴结：患者坐位或卧位，头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。 浅表淋巴结的检查方法 ?腋窝淋巴结：病人坐位，也可仰卧位，医生以右手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧，医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约 45°，右手指并扰，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。 浅表淋巴结的检查方法 滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨内上髁上，右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸。同法检查右侧。 腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结分为两组，一组与腹股沟平行，一组与股动脉平行，以右手横向、纵向触摸左右两侧腹股沟部位的淋巴结。 浅表淋巴结的检查内容 发现肿大淋巴结时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部皮肤有无红肿、疤痕及瘘管等。 淋巴结肿大原因及临床意义 局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身淋巴结肿大 可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。 荨麻疹 限局性の痒みと発赤を伴う膨疹（ミミズバレ） 各种过敏 皮下出血 皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光滑。 蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，称为蜘蛛痣。 分布区域：上腔静脉分布区域内。 检查方法：用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除后复出现。 产生原因：一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与蜘蛛痣相同。 水肿 定义：皮下组织的细胞内及组织间隙中有体液积聚过多。 分类：凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及橡皮肿 ( 丝虫病 ) 尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。可分为轻、中、重三度。 水肿 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可见组织轻度下陷,平复快。 中度：全身组织均见组织水肿, 指压后可出现明显或较深的组织下陷,平复缓慢。 重度: 全身组织严重水肿, 身体低位皮肤紧张发亮, 甚至有液体渗出。此外, 胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液, 外阴部亦可见严重水肿。 皮下结节 检查皮下结节时，应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 风湿小结：位于关节附近，长骨骨垢端，圆形、无压痛。 疤痕 瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术等可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患有某些疾病的证据。 毛发 检查时注意毛发的颜色、分布及多少等。 病理性毛发脱落常见于以下原因 : 头部皮肤疾病 : 如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发, 以顶部为著 。 神经营养障碍 : 如斑秃 某些内分泌疾病 : 如甲状腺功能及垂体功能减退。 理化因素性脱发 : 放射线，某些抗癌药物导致。 淋巴结 学习要求 ?? 掌握浅表淋巴结的分区及引流范围 ?? 掌握浅淋巴结检查顺序及方法 ?? 掌握浅表淋巴结检查内容（记录内容） ?? 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义 淋巴结 淋巴结分布于全身, 一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下 , 淋巴结较小,直径多在0.2-0.5cm 之间 , 质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 浅表淋巴结的分区及引流范围 淋巴结分组 耳前、耳后、乳突区及枕下淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈深淋巴结上群 颈深淋巴结下群 锁骨上淋巴结（左侧） 锁骨上淋巴结（右侧） 腋窝淋巴结 腹股沟淋巴结 引流（收集）范围 头皮 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下三角区、唇和舌部 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺等 食管、胃等 气管、胸膜、肺等 躯干上部、乳