《空中课堂刘巍》课件.pptVIP

恰如一场战役的实施，我们的战略是—在这样的前提下，我们----最终我们制定战术， 世界著名心理社会肿瘤学家霍兰教授写的《癌症人性的一面》一书中告诉读者“医学不仅仅是装在瓶子里的药”，这句话也是她对癌症患者人性的一面也需要被关怀的很生动的比喻。 * * * 奥施康定?血药浓度更平稳 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 即释型药物 普通控释型药物 奥施康定? (采用AcroContin?技术) 血药浓度 小时 Mandema JW et al. Br J Pharmacol 1996; 42:747-56. 梁文权《生物药剂学与药物动力学》 奥施康定?血药浓度平稳且无“峰谷”现象 即释部分：初次使用使血药浓度迅速提高；重复使用使血药浓度平稳且持续12小时 缓释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象 血药浓度模型曲线 实际血药浓度曲线 中毒浓度 有效浓度 血药浓度 小时 奥施康定?起效快、滴定快 Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67. 起效时间 完成剂量滴定(稳定的剂量水平)时间 30.1 32.9 28.7 8.3 0 15 30 45 30min 30-45min 45-60min 60min 44.9 37.5 8.8 8.8 0 20 40 60 1天 2天 3天 其它 91.7%患者服用奥施康定片后60分钟内起效 前瞻性、开放式、多中心临床研究：216例中重度癌痛患者；服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为10-30mg 患者比例 % 患者比例 % 91.7% 82.4% 82.4%患者在2天内完成剂量滴定 奥施康定?不良反应可耐受 Martin E. Hale, et al. The Clinical Journal of Pain.1999; 15(3):179-83. 双盲、交叉、对照研究：奥施康定?治疗57例慢性中重度腰背痛患者 患者分别给予羟考酮控释和即释剂型，剂量滴定10天，双盲、交叉治疗4-7天 除便秘外，其余不良反应发生率均随治疗时间的延长而下降 42 32 34 29 15 38 13 6 36 0 15 30 45 恶心 嗜睡 便秘 滴定阶段10天(n=57) 第一阶段 (n=47) 第二阶段 (n=47) 交叉治疗后 患者比例 (%) 慢性疼痛长期服用奥施康定?安全性良好 随机、双盲、安慰剂对照研究： 奥施康定?长期治疗106例中重度慢性疼痛患者不良反应评估结果 Smifotd H, et al. Arch Intern Med. 2000;16(27):853-60. 四种典型不良反应便秘、嗜睡、恶心、瘙痒均随治疗时间延长而显著减少(p0.001) 平均持续时间比 (%) 恶心 75 50 25 0 瘙痒 便秘 嗜睡 75 50 25 0 便秘程度显著减少 0 12 24 36 48 60 72 0 12 24 36 48 60 72 周 内脏痛和神经病理性疼痛是癌痛的重要特征 2012欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南： 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯的替代药物 奥施康定适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛 - 强效：作用明显 - 持续：从中度疼痛开始无需中途换药 - 广谱：对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用 - 舒适：与阿片类药物复合制剂(如氨酚羟考酮)相比 镇痛治疗同时，改善睡眠，提高生活质量，患者依从性好 单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害， 不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗 药物 受体类型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 哌替啶 + - - 羟考酮对κ受体作用更强，治疗内脏痛效果好 受体 作用 特点 μ 脊髓以上镇痛、呼吸抑制、缩瞳、恶心、欣快感、瘙痒、心率减慢 镇痛强，易成瘾，呼吸抑制 κ 脊髓镇痛、呼吸抑制（较μ轻）、缩瞳（较μ轻）、镇静 外周镇痛作用，不产生欣快感 δ 镇痛、血压下降、欣快感、缩瞳 参与吗啡的镇痛 σ 镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥不安、幻觉及焦虑 幻觉、烦躁 奥施康定?有效缓解中重度癌性神经病理痛 Antonio Gatti, et al. Eur Neurol 2009; 61:129-37. 奥施康定联合普瑞巴林治疗中重度癌性神经病理痛疗效显著， 平均