《章利尿药》课件.pptVIP

【临床应用】 常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。 【不良反应】 久用可致高血钾，肾功能不良患者、有高钾血症倾向者禁用。有报道氨苯碟啶与吲哚美辛合用可引起急性肾衰。偶见嗜睡、恶心、呕吐、腹泻等 乙酰唑胺（acetazolamide，醋唑磺胺） 【药理作用】 乙酰唑胺通过抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，使H+↓，H+-Na+交换↓，产生弱的利尿作用，但易引起代谢性酸中毒，目前很少用于利尿。 乙酰唑胺可抑制眼睫状体上皮细胞和中枢脉络丛细胞中的碳酸酐酶，减少房水和脑脊液的产生↓，眼/颅内压↓。 【临床应用】 治疗青光眼：可用于治疗多种类型的青光眼。Dorzolamide和brinzolamide是两个新碳酸酐酶抑制剂局部应用能减低眼内压。 急性高山病：登山者在急速登上3000m以上时出现无力、头晕、头痛等症状，严重时出现肺水肿或脑水肿，乙酰唑胺能减少脑脊液的生成，降低脑脊液及脑组织的pH值，减轻症状，改善机体功能，开始攀登前24h口服起预防作用。 【临床应用】 碱化尿液：可促进尿酸、胱氨酸、和弱 酸性物质的排泄，但只初期有效。 纠正代谢性碱中毒： 其他：可用于癫痫的辅助治疗、预防伴有 低血钾的周期性麻痹 【不良反应】 代谢性酸中毒 过敏反应：可能出现骨髓抑制、皮炎、磺胺样肾损害。对磺胺过敏者易发生。 尿结石：其减少HCO3-的作用会导致磷酸盐尿和高钙尿症，且钙盐在碱性pH下相对难溶，易形成肾结石。 失钾 其他:大剂量常引起嗜睡、感觉异常等。 利尿药对电解质排泄及排钠力比较 抑制Na+-K+-2Cl-共同转运子 - ++ 药物 尿电解质的排泄 排钠力 滤过Na+ 量% 主 要 作用 部 位 机? 制 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 Na+ K+ Cl- HCO3- +++ ++++ + 0 髓袢升枝 粗段髓质 和皮质部 ～ 23 噻嗪类 氯酞酮 ++ ++ + + ～8 远曲小管近端 抑制Na+-Cl- 共同转运子 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 乙酰唑胺 竞争Ald受体 阻Na+通道，抑?NaCl再吸收 ↓胞内H+形成 远曲小管及集合管 近曲小管 + + + 0 0 +++ ～2 ～4 §2.脱水药 dehydrant agents静注后，可提高血浆渗透压，产生组织脱水，当药物通过肾脏时，增加水和部分离子的排出,故又称 osmotic diuretics，其特点： 静注后不易通过毛细血管进入组织； 在体内不易被代谢； 易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收。 甘露醇（mannitol）（20%） 【药理作用】 脱水：口服不吸收→泻下作用；静注后→血浆渗透压↑→组织中潴留的水返回血管→组织脱水作用。 利尿：稀释血液→循环血容量↑→肾小球滤过率↑，该药在肾小管不被重吸收→管腔中渗透压↑→水份重吸收↓→渗透性利尿作用；由于排尿速度增加，减少了尿液与肾小管上皮细胞接触的时间，使电解质的重吸收减少。 【临床应用】 治疗脑水肿：为首选药。 治疗青光眼：用于急性发作期和术前以降低眼内压。 预防急性肾衰：在少尿期及时应用甘露醇，通过脱水作用，可减轻肾间质水肿；同时渗透性利尿效应可维持足够的尿量，稀释肾小管内有害物质,保护肾小管。 【不良反应及注意事项】 因增加循环血量→心脏负荷↑，故禁用于慢性心衰；颅内活动性出血者也禁用。 甘露醇为过饱和溶液，易析出结晶，可温热80℃）至结晶溶解后方可使用。 注意不要与NaCl 、KCl等无机盐及强酸、强碱溶液配伍，以防引起甘露醇结晶析出。 静注过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。 山梨醇（sorbitol）（25%） 山梨醇为甘露醇的同分异构体，作用、机制、 用途同甘露醇，但其水溶性较高，进入体内后部分在肝内转化为果糖，故作用较弱。 葡萄糖（glucose）（50%） 葡萄糖进入体内后可部分弥散到组织中，且易被代谢，故作用弱而短暂，停药后可出现颅内压回升引起反跳，可与甘露醇交替使用治疗脑水肿。 小 结 利尿药的分类 高效利尿药:作用部位、机制、用途、不良反应 中效利尿药：作用部位、机制、用途、对血糖、血脂的影响 保钾利尿药：作用部位、机制、用途。 思考题 某男，58岁，患高血压病20年，近年来常有头痛、失眠、心悸，近两月来出现下肢浮肿、心悸、气促、胸痛，一周来加剧，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。体查：呼吸28次/分，心率110次/分，血压180/110mmHg，口唇发绀，呼吸急促，肩胛间区有大水泡音，两肺底布满小水泡音，心率120次/分，肝大肋下3cm，腹水征阳性，两下肢有凹陷性水肿。心电图显示房颤、室早、心肌肥厚、冠脉供血不足。临床诊断为高血压性心脏病、心衰Ⅲ度、冠心病。 问题：1.哪些利尿药可减轻心性水肿？机制？