《羟色胺综合征》课件.pptVIP

治疗： 必须停用5-HT能药物 住院监测下给予静脉注射电解质溶液以利尿，尿量大于50–100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险 给与地西泮以缓解焦虑 ?受体阻滞剂，可阻断5-HT1A受体 病情严重者还需要复苏术（降温，机械通气，抗惊厥药，抗高血压剂） 治疗： 许多5羟色胺综合征病例通常在开始治疗后和终止5羟色胺能药物后24小时内消退 如果病人所接受药物的清除半衰期长，代谢产物有活性或作用时间延长，则症状可能一直持续 无论5羟色胺综合征的严重程度如何，用苯并二氮卓类药物控制燥动是治疗该综合征的必要措施 控制自主神经失调 稳定波动的脉搏和血压 ： 低血压应当采用小剂量直接作用的拟交感神经胺类(如去甲肾上腺素、苯福林和肾上腺素)治疗 治疗： 高热的控制： 消除过度的肌肉活动 高热(体温超过41.1℃)的重度病人应该采用非去极化药物(如维库溴铵)迅速诱导肌肉麻痹，随后进行气管插管和机械通气 临床医师要避免使用琥珀酰胆碱，因其有与横纹肌溶解症相关的高钾血症所致心律失常的危险 退热药对治疗5羟色胺综合征不起作用，体温升高由肌肉活动而不是下丘脑体温调定点改变所致 治疗： 不推荐使用普萘洛尔、溴隐亭和丹曲林治疗 普萘洛尔是一种作用时间很长的5-HT1A拮抗剂，在自主神经失调的病人中可能导致低血压和休克 普萘洛尔能消除：心动过速 心动过速：可被用来确定治疗持续时间和疗效的 治疗： 赛庚啶是组胺1受体拮抗剂，具有抗胆碱能和抗5-羟色胺能特性，能导致困倦 尽管赛庚啶治疗5羟色胺综合征的疗效还没严格确立，但它仍被推荐用于治疗该综合征 在治疗成人的5羟色胺综合征时，需要的剂量可能为24小时中12—32 mg，该剂量可结合85%-95%的5羟色胺受体 临床医师应该考虑采用的首次剂量是赛庚啶12 mg，然后若症状持续存在，则每2小时给药2 mg。维持剂量为每6小时使用赛庚啶8 mg 治疗：赛庚啶 氯丙嗪是5-HT1A 和5-HT2受体拮抗性精神抑制药，具有抗胆碱能作用，可引起低血压、张力障碍或NMS（恶性综合症） 赛庚啶，口服给药可引起较少的副作用 在新型抗精神病药物中，齐拉西酮对于阻滞5-HT1A的作用最强 治疗： 预防： 5羟色胺综合征可以通过综合采用下列措施而避免： 药物基因学研究、医师培训、调整下医嘱方式和利用技术进步 运用药物基因组学原理有可能保护有该综合征发病危险的病人不使用5羟色胺能药物。 预防： 一旦发生毒性反应，请药物毒理学家、临床药理学部门或者中毒控制中心会诊，可以确定促5羟色胺能药物和药物相互作用，帮助临床医师预测不良反应，并提供有价值的临床决策经验 避免多药混用是防止5羟色胺综合征的关键 5-羟色胺（5-HT）综合征 病案简介 定义 病理生理 诊断 鉴别诊断 治疗及预防 病案： 张小娥，女，因“反复乏力、食欲下降6+月，腹痛4天”入院 查体：T36.5℃,P70次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，神清，精神差，心、肺、腹未见异常，双下肢无水肿 入院时辅助检查：暂缺 患者主要症状： 情绪激动、抑郁交替，言语较多，回答不切题，反复说一件事，重复一个动作（洗手、打扫卫生等），坐立不安、心神不定、踱来走去 自诉家人不关心自己，不陪同自己，大吵大闹，甚至有轻生念头 一直担心自己身体健康状况，认为自己疾病治不好 自觉心悸、心慌、胸闷、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，失眠，头昏 辅助检查 血常规：正常 生化：正常 甲功： 大便：隐血（-） 小便：正常 诊断：焦虑症 焦虑症 焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，且非其它疾病造成的 持续症状：（ 广泛性焦虑症 generalized anxiety disorder ） 阵发症状 ： （1）畏惧焦虑症 phobic anxiety disorders ： 特殊状态下阵发的焦虑 （2）恐慌症 panic disorder： 任何情况下都可能发生的焦虑 焦虑症临床表现 基本上有三组，亦可视为焦虑症的三大症状： 病理性焦虑情绪：持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安 躯体不适症状：常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降 精神运动性不安：坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知