《肝癌上课》课件.pptxVIP

原发性肝癌 （Primary Carcinoma of the Liver);肝脏肿瘤(Neoplasms of the liver);一.定义Definition;二.病因病理 (Etiology and pathology);HBV病毒可能致癌机制;2.癌组织中、癌旁组织存在游离复制型缺陷病毒，具有以上作用外，可能是整合型HBV-DNA表达的断裂、缺失X基因的主要来源。 3. HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达，激活细胞生长调控基因的转录。 4. HBV-DNA引起细胞损伤、坏死、再生，同时影响DNA修复，破坏肝细胞遗传稳定性，对致癌的易感性增加。;HCV病毒可能致癌机制;（二）肝硬化 Cirrhosis of the Liver 1. 肝硬化占70%(乙肝后大结节肝硬化多见） 2. 乙型、丙型肝炎性肝硬化 3. 炎症=》组织破坏=》增生=》间变=》癌变 危陷因素：年龄、性别、感染时间、程度、酗 酒、重叠感染等相关 平均每年3-6%发病;（1）黄曲霉素 Aflatoxin 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1(AFB1)有强烈的致癌作用，AFB1与HBV感染起协同作用 协同始动因子和促发因素 （2）饮用水污染 蓝绿藻 产生 微囊藻毒素 水源污染 ;（3） 其他化学致癌物 亚硝胺类、偶氮芥类、有机磷农药、 华支睾吸虫感染、长期受辐射 (四)、某些遗传病，遗传性血色病、高酪氨酸血症、a1抗胰蛋白酶缺乏等发展为肝硬化、肝癌 乙肝家庭肝癌聚集可能与垂直及水平传播相关;病理分型 Pathological classification;小肝癌组织学及生物学特性;细胞分型 Celled classification;乙型肝炎肝硬化发生的原发性肝癌;三.临床表现 Clinical features;2. 消化道症状 A.食欲减退、饱胀、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 B.黄疸（多在晚期） 肝细胞损害，癌块压迫，侵犯胆管，癌栓阻塞 ;C. 肝硬化征象 脾大，腹水，侧支循环 腹水——漏出液 血性（癌结节破裂，转移） 3. 恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、低热…… 恶病质等;4.伴癌综合征(特殊表现);5.转移症状 (转移到相应部位，产生相应症状）;体征; 2001年广州八届全国肝癌会议制定临床分期 ： Ia期 单个结节=3cm、无癌栓，无转移; 肝功能ChildA级 Ib期 单个或两个最大直径之和=5cm,在半肝，???癌栓,无转移; 肝功 能ChildA级 IIa期 单个或两个最大直径之和=10cm，在半肝，或多个最大直径之 和=5cm，在左、右两半肝，无癌栓,无转移; 肝功能ChildA级 IIb期 单个或两个最大直径之和=10cm，或多个最大直径之和 =5cm，在左、右两半肝无癌栓,无转移; 肝功能ChildA级，或 肿瘤情况不论,有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓或肝功能ChildB IIIa期 肿瘤情况不论,有门脉主干或下腔静脉癌栓，腹腔淋巴结或远处 转移之一,肝功能ChildA或B级 IIIb期 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论;肝功能ChildC级 ;四、并发症 Complications;五.实验室 Laboratory;（一）AFP（甲胎球蛋白测定)（定性检查标志） 高特异性：肝癌阳性率70~90% 敏感性 ：早于症状出现8~11月 AFP 浓度通常与肝癌大小呈正相关 定性阳性500ng/ml 特异性高 定量正常人20ng/ml 敏感性高 目前多采用放射免疫法或单克隆抗体酶免疫快速测定法 优点：灵敏、准确、便捷，无需特殊设备; 阳性结果判断： 1.原发性肝癌 2.继发性肝癌如胃癌，生殖腺胚胎瘤 3.肝硬化活动，重症肝炎（20~45%低浓度阳性） 4.孕妇 假阳性：一过性，波动性，低浓度200ng/ml 假阴性：10%，与细胞类型、分化程度、纤维化 程度、坏死程度有关 AFP对发现早癌，断定病情、疗效、术后，估计预后具有重要意义;AFP异质体：鉴别良性、恶性肿瘤;AFP异质体： 扁豆凝集素