《肠套叠演讲》课件.pptVIP

肠 套 叠 定义：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。 肠套叠的发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。 肠套叠占肠梗阻的15%～20%。 构成 套叠由三层肠壁组成： 外层为鞘部(外筒)； 中层为套叠肠段的折入部(中筒)； 最内层为套叠肠段的返回部(内筒)。 套入部的前端称为头部，套叠肠段的入口处称为颈部。 系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。 病理生理 套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动退出，由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘膜回流障碍加重，使动脉受类，供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。 鞘部收缩 颈部压迫 血循环 障 碍 肠套叠 套入部肠管充血水肿 时间 发黑 坏死 过度膨胀 小动脉 受 压 鞘部肠管呈小块缺血性坏死 穿孔 分类 （一）按病因分类 分原发性和继发性两类。 原发性肠套叠多发生于婴幼儿，又称小儿肠套叠。是2岁以下婴幼儿，肠梗阻最常见的原因。小儿肠套叠多为功能性疾患。男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。 继发性肠套叠则多见于成人。是由于肠壁或肠腔内器质性病变（如息肉、肿瘤、美克耳氏憩室内翻（末端回肠壁上盲管状突出物）及阑尾残端翻入肠内等）被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。 按发病部位分型　 回肠一结肠型 回肠盲肠一结肠型 小肠一小肠型 结肠－结肠型 （1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50％—60％； （2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30％； （3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10％； （4）小肠型：小肠套入小肠，少见； （5）结肠型：结肠套入结肠，少见； （6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在。 （三）按套的数目 简单肠套叠 — 绝大多数复套 — 少数病例整个简单的肠套叠  再套入远端肠管内 绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，是顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 临床表现 原发性肠套叠 临床三大典型症状：腹痛、血便和腹部包块。 1.急性阵发性腹痛：突然发生的剧烈阵发性腹痛，患儿阵法剧烈哭闹，尖叫不安，面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。 2.呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。 3．便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。 4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。 继发性肠套 多见于成年人，多继发于肠道肿瘤、息肉等，常呈慢性复发性。不完全性梗阻。临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见。对于成人慢性不全性肠梗阻者需高度怀疑成人肠套叠（肿瘤）。B超及结肠纤维镜检查也有助于肠套叠的诊断。 相关检查 B超：在其横断面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征”。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。而在纵断面上侧呈“假肾征”。 : 钡餐造影：在小儿的肠套叠中的应用是无价值的，而且是禁忌作此检查。原因：小儿肠套叠是小儿的急腹症，钡剂下行缓慢，不易到达回盲部，而且在回盲部显示不清，诊断率低。  钡灌肠：可见到钡剂充盈套入部的远端，钡柱的远端呈杯形或新月形充盈缺损，在钡柱的压力下，套入部向回盲部退缩。复位的标准为：钡剂充盈盲肠及末端小肠一