《胃癌分期孙陶陶》课件.pptVIP

肝转移（H） H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚 腹膜转移（P） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未作 其它远处转移（M）§ M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 Mx 不清楚 JGCA分期 两种方法的比较 TNM系统和日本胃癌协会(JGCA)的胃癌日本分期法在评估肿瘤侵犯程度方面具有一致性。但在评估淋巴结分期方面则有着很大区别。TNM系统主要将淋巴转移及侵犯深度视为同等重要的系统，两者共同决定期别。它主要用于预后的指导。日本胃癌分期系统主要以解剖为基础，对淋巴结进行详细的分站分组，除T、N、M三项外，尚强调肝转移(H)及腹膜转移(P)等。相对于日本胃癌分期系统来说，TNM分期系统可以较好地判断胃癌的预后，其具有简单、可靠、客观等优点。 临床治疗 外科手术是早期胃癌的主要治疗方法，被广泛认可的胃癌手术治疗原则是有足够切缘（≥4cm）的完全切除，但我国推荐为≥5cm。 外科治疗原则 术前分期 CT扫描±EUS确定病灶范围 无法手术切除的标准 局部晚期 影像学高度怀疑或经证实的3或4级淋巴结转移 肿瘤侵犯或包绕主要大血管 远处转移或腹膜种植（包括腹水细胞学检查阳性） 外科治疗原则 可切除的肿瘤 Tis或局限于粘膜层（T1a）的T1期肿瘤 可考虑内镜下粘膜切除术 T1b~T3 远端胃切除术 胃次全切除术 全胃切除术 T4期肿瘤需要将累及组织整块切除 无法切除的肿瘤——姑息治疗 Thanks for your attention! * 近几十年来,世界各国胃癌死亡率均有下降趋势。 胃癌死亡率在不同人种、不同地区和同一地区不同时期有显著性差异 发病率较高的地区是日本,南非和东欧等,我国也是胃癌高发区之一. 根据统计数据显示,世界范围内胃癌的发病率有不同程度的降低(主要是工业化国家),但它仍是因癌症而死亡的第一大原因 * 胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 * 残胃癌，毕II式术后40年 * 结合淋巴结数目以及累及区域分期 * 邻近结构 * 图片为2002分级标准 * 肿瘤局限于粘膜下层 * 肿瘤侵及深肌层，淋巴结未见累及 * 侵犯浅肌层，5枚淋巴结 * 侵犯浆膜层，3枚淋巴结转移 * 侵及肝左叶，胃窦部和小弯侧见淋巴结 * 胃癌的区域淋巴结分布 胃癌概述与术前分期 孙陶陶 2012/03/21 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。 Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.世界胃癌年龄调整发病率（2005） 危险因素 幽门螺杆菌（ H.pylori ）感染 胃部慢性炎症：慢性萎缩性胃炎、残胃、胃溃疡等 吸烟 遗传因素：有家族聚集性 肥胖、缺乏锻炼以及不良饮食习惯： 烟熏、腌制食品 长期缺乏锻炼 肥胖者胃上部胃癌发病率增高 症状 早期胃癌症状不明显，缺乏特征性表现 腹痛腹胀 黑便 逐渐加重的吞咽困难 嗳气 胃纳差 恶心 呕吐（后期呕吐物中可出现血液） 虚弱、晕厥 体重下降 好发部位 胃癌组织学类型 Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型 病理组织学类型 JRSGC分类（1981）： 乳头状型 管状型 低分化型 粘液型 印戒细胞型 病理组织学类型 WHO分类（2000） 腺癌：肠型、弥漫型 组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其它 初步检查 内镜及病变部位活检：金标准 X线钡餐：充盈缺损、龛影、胃壁僵直等征象 粪便隐血试验 血生化检查 分级手段 CT：CT常规应用于胃癌患者的术前分期，对肿瘤T分期的准确率达到43~82%，对区域淋巴结受累的敏感性高于PET-CT。 PET-CT：可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，胃癌常见弥漫型和粘液型病变，对示踪剂浓聚水平较低，降低了PET-CT的检出率，单独应用不能提供充分的诊断信息。应与CT联合应用。 EUS：可用于评估肿瘤浸润程度，能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌，但是探测深度浅，传感器可视度有限，不能用于评估远处淋巴结转移。 腹腔镜：能够发现其他影像学检查无法发现的转移灶