《胃癌病例讨论》课件.pptVIP

承德市第三医院 栾素梅 承德市第三医院 主要内容 讨 论 诊疗过程 病史介绍 病史介绍 男性，44岁。 患者3年前出现上腹部疼痛，就诊于北京某医院， 2011-4-25 胃镜及活检病理：胃腺癌。 2011-5-9：行腔镜下远端胃大部切除、毕Ⅱ吻合术； 临床分期（ pT4aN2M0 ⅢB期）。 病史介绍 2011-5-9：术后病理示：“胃窦小弯侧溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小5.5×5×2cm。癌组织浸润胃壁全层，并浸润周围脂肪组织，侵犯神经。较多脉管内见癌栓。上下切缘未见癌。胃大、小弯淋巴结见转移癌（分别2/5、3/11）。 免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1（—），HER-2（—），Ki-67（+75%），VEGF（+），Top-Ⅱa（+25~50%）”。 病史介绍 术后行：Xelox方案：奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5 d1-14日二次” 化疗4周期；“多西他赛140mg”化疗4周期。 化疗后结束后每3个月规律复查。 病史介绍 2013-1-25复查：腹部CT示吻合口管壁较前增厚，不除外复发；肝胃间隙结节考虑为淋巴结肿大，不除外转移。FOLFIRI方案：“伊利替康300mg d1+氟尿嘧啶3.5 48h civ”化疗2周期。 2013-4-11复查：腹部CT吻合口管壁增厚较前无变化，肝胃肿大淋巴结较前相仿，左侧肾上腺体部增粗，转移不除外。考虑病情进展。PET-CT示胃小弯侧软组织代谢活跃，考虑肝胃间隙淋巴结转移。 患者出现腰背部钝性疼痛，NRS评分1-2分。 PET-CT(2013-4-18) 病史介绍 2013-5-9：针对肝胃间隙肿大淋巴结，行姑息性三维适形放疗，DT5000cGy/25F。2013-7-17：（放疗1个月后）复查腹部CT发现多发肝转移。 肝转移CT 2013-7-17 病史介绍 行“伊立替康270mgd1+贝伐单抗300mgd1”方案化疗12周期。 目前基本情况： 主诉：腰背部钝性疼痛持续加重，NRS评分7-8分（癌性疼痛）。进食后上腹部胀痛。 目前基本情况：上腹部CT 目前基本情况： 2014-4-14复查胃镜示：“贲门可见0.6cm×0.6cm深溃疡，覆白苔，周边粘膜呈堤状隆起，活检1块，组织韧。 胃镜 目前基本情况： 北京肿瘤医院病理会诊报告示：中分化腺癌；免疫组化：CK5/6（—）P63(—)，HER-2（0），EGFR（1+），Ki-67（+50~75%）。” 病理 肿瘤标记物 肿瘤指标：(2014-5-6) CEA.385.10ng/ml，(0-6.5) CA199 36.30u/ml，(0-27) AFP 1.84ng/ml ，(0-7) 目前基本情况： 2014-5-1应用“紫杉醇+卡培他滨”方案化疗1周期。 讨论 该病患是否贝伐单抗存在停药后报复性生长？ 贝伐单抗的有“胃肠穿孔/伤口不愈合”并发症，对于胃肠道溃疡型的肿瘤术前是否禁忌？ 恩度与贝伐单抗均有肿瘤血管生长的作用，两者是否在胃肠道肿瘤治疗方面有对照的研究？ 该病患的下一步治疗方案？ 手术？ 化疗—方案？ 介入？