《脑膜瘤》课件.pptVIP

* 混合型包含了以上4型，当难 以确定时可考虑混合型，对多次复发的脑膜瘤应考虑恶变的可能。 * 是恶性肿瘤，与良性脑膜瘤发病率不同，是男性多于女性 * 右鼻面部肿胀隆起，鼻子被肿瘤挤压变形 * 一些人因脑膜瘤而死，一些人带着脑膜瘤活着 * 右枕叶脑膜瘤和蝶骨脊脑膜瘤，中线旁脑膜瘤 * 要考虑脑膜瘤的可能性。 * 　　肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查 ，颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，骨质侵蚀与扩大，局部骨质变薄等 * 不加强的磁共振会使10%的脑膜瘤无法诊断，1 小的无症状，不合并水肿和占位效应。尤其靠近顶部 2 多发肿瘤中小的肿瘤 3复发脑膜瘤。加强化后可以克服以上问题 * 1 听神经瘤首发症状常为耳鸣、眩晕及进行性听力下降等第2对颅神经功能障碍，脑膜瘤的早期出现面神经瘫痪，面部感觉障碍，吞咽、发音困难及小脑体征等后组颅神经症状。2.。 * 适用于3厘米以下的脑膜瘤的治疗。主要由于恶性肿瘤和做不到全切的血管外皮型脑膜瘤 * 磁共振中有时水肿和肿瘤混在一起，影响 定性诊断 * ??? * 是由于大脑神经元突然异常放电引起的反复发作的短暂大脑 功能失调，如全身惊厥，失神发作，精神行为紊乱等，是神经系统的常见病。任何引起脑组织功能或结构损害的病理过程都可能发生癫痫。??? * 脑水肿 多由于术中操作或静脉受损所致，术后脑内血肿 原因可能是术中止血不彻底也可能是动脉自发性破裂出血，肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 多为术中损伤功能区，脑膜炎 脑膜炎多发生于手术后1周左右 * 位于中央区的肿瘤压迫中央上静脉。 * 位于中央区的肿瘤压迫中央上静脉，术中损伤可导致对侧肢体瘫痪，脑膜瘤留底长在窦旁，手术牵拉易致窦破裂，大量出血，此部倒在位手术非常凶险，经常会造成“出师未捷身先死，一下倒在血泊中”，术前要被足够的血。 * ⒈术后严重脑水肿 由于术中中央静脉或其他重要回流静脉受损所致。⒉术后肢体运动或大小便等功能障碍 多由于术中重要功能区受损所致。⒊空气栓塞 属于严重并发症，可造成患者死亡或严重残疾，一旦发生，应积极抢救，有残疾者按脑梗死处理 * 海绵窦综合征，表现为动眼神经麻痹、展神经麻痹，有三叉神经的眼支感觉减退，最终其他分支均受累。 * 左侧蝶骨脊脑膜瘤 * 运动性失语，额叶下部过度牵拉所致脑梗死，颈内动脉、大脑中动脉大脑前动脉或侧裂血管损伤痉挛所致。 * 如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异； * ⒈视力、视野障碍 ，为鞍结节脑膜瘤最常见症状，80%以上的病人为首发症状，由于视交叉受累，往往病人首诊眼科。2 。垂体内分泌功能障碍和下丘脑损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生垂体功能减低的症状，阳萎或闭经；丘脑下部受累时，也可出现多饮、多尿、肥胖及嗜睡等表现。3 颅内压增高症状 ， 肿瘤晚期，由于肿瘤增大或由于肿瘤突入第三脑室内阻塞室间孔导致脑脊液循环障碍，发生脑积水所致。 * ⒈视神经、视交叉损伤 ，这是鞍结节脑膜瘤最常见并发症，垂体柄及丘脑下部损伤 术后出现暂时或永久性尿崩或其他内分泌紊乱，酌情给垂体后叶素、长效尿崩停及其他激素等 * 此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80% ，而脑膜瘤，仅占6-8%，胆脂瘤4-5%。 * 辛普森 * 蝶骨脊脑膜瘤复发时如肿瘤长长入海绵窦，再次手术困难很多。复发的矢状窦旁脑膜瘤，肿瘤如侵入并阻塞上矢状窦，二次手术即可将受侵的矢状窦一并切除 * 脑膜瘤血供丰富，切除肿瘤是可能出血较多 与脑白质比较为低信号 T1加权像为等信号 不加强的磁共振使10%的脑膜瘤无法诊断 小的无症状，不合并水肿和占位效应，尤其靠近顶部 多发肿瘤中小的肿瘤，容易被遗漏 复发脑膜瘤 鉴别诊断 相应部位肿瘤的鉴别 小脑桥脑角脑膜瘤与听神经瘤 鞍区脑膜瘤与垂体瘤 脑室内脑膜瘤与脉络从乳头状瘤 治疗 手术治疗—最有效的手段 其他治疗：激素治疗、基因治疗 放射治疗：标准放疗和立体定向放疗 放射治疗的适应症 恶性脑膜瘤术后 未能全切的脑膜瘤，估计最终很可能复发 存在多个复发的肿瘤，再次手术风险很大 单独治疗症状进行性恶化又不能手术治疗 各部位脑膜瘤的特点与手术并发症 大脑凸面脑膜瘤 矢状窦旁脑膜瘤 蝶骨脊脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 桥脑小脑角脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤 常在脑表面，与脑膜有粘连，也可在脑实质内 因肿瘤所在部位不同，故临床表现从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现 癫痫发生率较高，并常为首发症状 大脑凸面脑膜瘤 脑水肿 术后脑内血肿 肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 脑膜炎 手术并发症 矢状窦旁脑膜瘤 当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头痛、视力减退、颅内压增高等症状，并有精神症状和癫痫发作 部分病人可出现对侧中枢性面神经瘫痪或肢体运动障碍