《腹腔镜手术麻醉》课件.pptVIP

体位 体位是引起腔镜手术中病理生理变化的原因，并与身体的倾斜程度相关。 心血管效应 呼吸改变 神经损伤 头低位 : ↑CVP and cardiac output Affect patients with coronary artery disease Elevation intraocular venous pressure (worsen acute glaucoma) Increase risk of gas embolism Atelectasis Decreased FRC, total lung volume, compliance 头高位： ↓venous return →↓cardiac output and BP 灌洗液充盈 经手术创面大量快速吸收灌洗液所引起的, 以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。 因首报于泌尿外科前列腺电切术后，故称TURP综合征。 腔镜手术的应用范围与禁忌症问题 目前已广泛运用各类手术与患者 包括孕妇与儿童 综合权衡禁忌与适应症非常重要 腔镜手术的并发症情况 风险与效益是一个值得考虑的问题循证医学数据表明： 妇科腔镜手术的死亡率1/10000-1/100000， 腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术相比，手术相关并发症较高 手术者的经验与并发症密切相关 我们既往的相关研究 《腹腔镜胆囊手术患者血气变化》 《围术期腔镜手术死亡四例分析》 ?中华麻醉学杂志??2000年8期?? Inguinal Hernia 腔镜手术对麻醉的要求： 肌松完全 安静平稳 起效迅速 麻醉药物无蓄积、恢复快 安全舒适 恶心呕吐、疼痛等问题的解决 如何作好病人的评估与用药？ 如何选择麻醉方法与药物？ 如何作好围术期监测与管理？ 如何应对腔镜手术可能发生的问题？… * In our hospital, laparscopic abdominal surgery on a larger scale was introduced in the nienties. Already in 1991 only half of the cholecytectomies were performed through an open access, while over the following 5 years this portion decreased to 33%, finally ending up at only 13% in 2002. * * * * The list of interventions that can be performed via endoscopy has been grossly expanded. This is due to countinuous addition of visceral surgical, urological and gynecological interventions that are developed and accredited to be feasible for this kind of proceeding. 21世纪外科发展方向 移植外科 微创外科 修复外科 肿瘤的分子生物学治疗 一、腔镜手术的发展背景 伟大思想的提出----- 公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变 Hippocrates 1795年 德国 Philip Bozzini 开创了诊断与治疗的新天地 现代腹腔镜的起源 1901年，德国的外科医师Georg kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。 Georg kelling 1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。 He published his report in 《Münchener Medizinische Wochenschrift. 》 Hans Christian Jacobaeus (1879 – 1937) 1911年美国johns hopkins医院的外科医师bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。　　 1924年美国堪萨斯的内科医师stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。 1938年匈牙利的外科医师veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸；在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。这种安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。　　 真正针对性