《超声诊断产科》课件.pptVIP

四、前置胎盘 胎盘位于胎先露的前面，部分或全部遮盖子宫内口称前置胎盘，是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第3位。诊断首选是超声波诊断。 分型（四型）： 中央型（完全型）：胎盘全部遮盖子宫内口。 部分型前置胎盘：胎盘部分遮盖子宫内。 边缘型前置胎盘：胎盘下缘达子宫边缘。 低置型前置胎盘：胎盘距子宫〈5cm 。 检查时注意： 1.中期妊娠发现胎盘位置较低，不宜过早下结论。因为胎盘随子宫增大而有正常向上移植的作用，但有妇产科专家报道：后壁低置的胎盘向上推移的速度很慢，所以要定期复查，以免造成生产时大出血。 2.被检查者须膀胱中度充盈，以显示子宫内口，但不能过度充盈，以免造成加象。 五、胎盘早剥 指正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部与子宫壁分离，是妊娠晚期出血的一重要原因。超声能可靠、迅速作出诊断，力争数小时内结束分娩，以免威胁母婴生命。 临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克是晚期妊娠的一种恶性并发症。剥离面〈胎盘的1/3为轻度。剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术，否则晚了就来不及了，大出血。分隐性—宫内积血，显性—血液外流 声像图特征： 1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出现无固定形态的液性暗区，其内可见散在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加4cm（为胎盘血肿形成）。 六、脐带绕颈 早破水后，宫缩未跟上去，就容易产生脐带绕颈。超声在胎儿脖子上可以看见脐带回声，有了彩超后，诊断就非常准确了，尽快手术。 声像图特征 : 1、胎儿颈部后方纵断扫描，可发现“V”、“U”形压迹为脐带绕颈，“W”型为绕颈两周。 2、旋转探头，可见到博动脐动脉回声。 3、彩超可明显显示脐动、静脉血流即频谱（诊断率高） 早期胎儿可自转，晚期接近足月可靠性大。 七、先天畸形（幻灯） 1.子宫肌瘤合并妊娠 2.胎头脑积水 3.颅中线偏移，见大量无回声暗区，结构紊乱 4.脑高度积水（两侧） 5.大量腹水 6.先天性腹水 7.先天性胸水 8.心包积液 9.男孩阴囊 10. 11.鞘膜积液 12.先天性无脑儿 13.无脑回声 14.腹腔内脏外翻 本节重点： 1.前置胎盘分四型：中央、边缘、部分、低置 2.宫外孕声像图特征。 3.葡萄胎声像图特征。 4.停经2个月，放免HCG（+）见于哪些情况？ 早孕、流产、异位妊娠、葡萄胎 * 二、异常妊娠（病理产科） 早期常见有：流产、异位妊娠、葡萄胎。 中晚期：胎盘早剥、前置胎盘。 （一）流产： 已经停经了，确诊为妊娠了，腹痛，临床有阴道出血，临床分三型： 1.先兆流产：阴道出血了，胎盘没有受到影响，在超声上和正常妊娠一样，可以看到胚芽、胎心、胎动，可以保胎。 2.难免流产：基本上保不住了，在声像图上可以看到几种情况： a.子宫增大，有心管搏动，妊囊位置下移，甚至到子宫内口。 b.妊囊形态发生变化，出现了不规则形状，有的出现“C”字形缺损，这表明妊囊内的液体往外流，有的妊囊已没有无回声暗区，有的有原始心管搏动，但是很微弱，不规律，另外宫颈管开放，有的人是习惯性流产，妊囊着床位置低，妊囊内胚胎停止生长，形成空囊，囊内无胚胎或胎心回声。 3.过期流产：指胚胎死亡2各月以上而未见排出者，可见孕囊，有的可见胚芽，但没有原始心管搏动。有的完全是一个空囊，这样的情况下，必须马上清宫，空囊及残留组织不清出来，对子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。 （二）异位妊娠： 受精卵在宫腔以外的地方着床发育者，称为异位妊娠，俗称宫外孕，是生育年龄妇女急腹症中常见病之一。文献报道，在未用超声诊断前，70%病例在首诊时未能获得诊断，而延误治疗，以致发生生命危险，根据孕卵着床位置不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等，以输卵管妊娠为多见，约占异位妊娠的95—98%，除极个别报导在腹腔内发育成熟外，一般均在头12周引起大出血。 宫外孕的声像图特征： 1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况： a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。 b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大量积液。 注意事项： 要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停 经史、HCG放免试验才能诊断。 三、葡萄胎 绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，25—60%的患者伴黄素囊