《间手术麻醉流程》课件.pptVIP

（九）麻醉诱导及维持 应用静脉全身麻醉 静脉麻醉药和镇痛药物联合使用 不推荐使用氯胺酮、安定和哌替啶 目前常用：喷他佐辛30mg+丙泊酚200mg （十） 安全离院标准 生命体征平稳 定向力恢复，意识清晰，可以自行穿衣行走 基本无恶心、呕吐、剧痛，无大量出血 由负责的成年人陪伴 离院后出现紧急情况时可双方联系 经麻醉医师及手术医师认可 全身麻醉并发症及处理 全身麻醉并发症 呼吸抑制，呼吸暂停 喉痉挛、支气管痉挛 胸壁肌肉僵硬 反流、误吸 过敏/类过敏反应/过敏性休克 恶心呕吐 术后迟发性呼吸抑制 心律失常、心脏骤停 呼吸系统并发症 全麻较常见和严重的呼吸系统并发症主要是指气道梗阻、喉痉挛、呼吸抑制、肺误吸等。如处理不及时可引起缺氧甚至危及生命 严密观察和监护、及时发现和迅速处理是确保病人安全度过全麻过程的关键 气道梗阻 梗阻不严重者可无明显症状，梗阻严重者可呈现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降低 如处理不及时可危及患者的生命 气道梗阻的处理 及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸气道的通畅 向前向上托起下颌或给予置入鼻咽或口咽通气道，使患者头偏向一侧并后仰或侧卧 全麻术后患者下颌骨和舌肌松弛，会因仰卧位时在重力作用下舌体坠向咽腔，侧卧位可开放气道，可减少或避免舌根后坠引起的气道梗阻 喉痉挛 喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩使声带内收，声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难，甚至完全性的呼吸道梗阻 原因：气道内操作，常在浅麻醉下或缺氧时刺激喉头而诱发。气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发；搬动患者等 表现：呼吸困难，吸气时有鸡鸣声，可因缺氧而发生紫绀 喉痉挛的处理 轻度喉痉挛，经面罩加压纯氧吸入，轻提下颌可缓解。中度喉痉挛，立即停止一切刺激，请求他人协助处理 加深麻醉，暴露并清除咽喉部分泌物 ，保持呼吸道通畅，必要时可经环甲膜穿刺置管行加压给氧，多数均可缓解 对上述处理无效或严重喉痉挛者，可静注琥珀胆碱0~20 mg后行气管内插管 呼吸抑制 呼吸抑制表现为浅快呼吸，肺活量下降，多呈限制型通气障碍，严重者致呼吸暂停 ，患者出现渐进性低氧血症和高二氧化碳血症 常由于术前并存呼吸系统疾病 麻醉药因素：全麻药、麻醉性镇痛药 呼吸抑制的处理 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通气道 如无效可插入喉罩，施行人工辅助呼吸 必要时可在肌松药辅助下插入气管导管 恶心呕吐和误吸 麻醉药物抑制或手术创口疼痛刺激均可引起全麻术后发生恶心呕吐， 加上麻醉性镇痛药对胃排空有影响，使胃肠蠕动减弱，胃内积存大量液体，术后病人烦躁、咳嗽以及吸引器刺激咽部均可导致呕吐，以术后2h内呕吐最明显，处理不及时可引起误吸、窒息、甚至危及生命 肺误吸是指由于患者咽喉反射迟钝或消失，呕吐或胃肠内容物反流进入气道造成气道阻塞或吸入性肺炎 预 防 成人应禁食6～8h，禁水4h 术前或术中应用甲氧氯普胺10～20mg,iv 术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg 减轻或消除内脏牵拉反应 应用抗胆碱药物：阿托品，长托宁等 肺误吸的处理 加强全麻术后苏醒期的监护 ，尤其是术后2h内呕吐的监护，可有效防止误吸、窒息的发生 一旦发生误吸，应头低侧卧位，保持呼吸道通畅，清理吸引咽喉及气管内分泌物，解除梗阻再行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。 严重呕吐者可给予镇吐药 心跳骤停 按心肺脑复苏抢救流程进行处理 L/O/G/O 日间手术麻醉治疗规范 郑大三附院麻醉科 内容 日间手术基本流程 日间手术麻醉流程 全身麻醉并发症及处理 日间手术基本流程 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察 放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短 日间手术 理解误区 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 × 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。 所有的病种都可以放在日间 × 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。 所有的患者都适合进入日间 × 答：进入日间之前，需要对患者进行详