《陈娟气道护理》课件.pptVIP

4、泵入速度【1】： 根据痰液的粘稠度选择泵入速度（1-10ml）常用2—5ml，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度。 Ⅰ度( 稀痰): 36h内气道湿化量为6mL/h,36h-48h逐渐过渡为12mL/h; Ⅱ度( 中度黏痰) : 气道湿化量为12mL/ h; Ⅲ( 重度黏痰) : 36h内气道湿化量为10—16mL/h,36h-48h逐渐过渡为12mL/h; 参考文献 科研论著 【1】安聪娟, 张瑞丽, 魏忠梅等. 气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】， 护理研究 ，2010， 24（11） 人工气道的湿化注意事项 重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。 保证充足的液体入量：2500~3000ml/日。 严格无菌操作湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。 气道分泌物的吸引 吸入空气中每升约含有数百万悬浮颗粒，因此肺必须有各种保护机制来清除吸入的尘粒及细菌。 呼吸道对吸入气体有滤过作用，吸入气体中的颗粒随气流不断撞击以至沉积在呼吸道黏膜上。 颗粒大小不同，沉积部位也不同。直径10微米—被鼻腔清除，直径2~10微米—沉积在气管、支气管及细支气管壁上，0.3~2微米可到达肺泡，0.3微米以气溶胶形式呼出体外。 人工气道呼吸失去鼻腔的清除尘粒尘粒，直径10微米的颗粒进入气管、支气管及肺泡，使细菌、颗粒在肺部引起感染损伤。 人工气道建立导致呼吸道廓清能力减弱或消失—清理呼吸道无效。 五、气管切开患者吸痰护理： 1.气管切开患者吸痰管的选择【2】： 在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。 一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据) 2.吸痰时机选择【2】： 吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征吸痰。 参考文献 【2】杜世正，胡雁. 人工气道护理的循证实践【J】上海护理,2013 ,13(4):90 昏迷病人吸痰指征： 床边监护，可闻及患者较重痰鸣音 听诊痰鸣音明显 患者急促呛咳或憋喘 能够闻及或观察到气道处出现分泌物 持续性呼吸费力 氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化 无自主意识的患者出现咳嗽反射 气道压力增加 3.吸痰负压： 气管切开患者吸痰宜选用 低负压吸引20—30kpa/150—250mmHg 能有效吸痰且对患者的影响小。1mmHg=0.133kpa 4.吸痰方法： （1）浅部吸痰【3】： 打开负压，压力范围20.0—30 .0kPa，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管， 往复1 次吸净积存在套管内的痰液。对于儿童和婴幼儿,建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰(I V 级证据)。 参考文献 【3】武琦，改进气管切开患者吸痰方法的效果观察 护理学报，2012,19（8A）：56 （2）深部吸痰： 将吸痰管插至深度为气管切开套管长度再延长1cm（测量方法：胸骨柄上2～3 cm 处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。整个吸痰过程不超过10-15秒。 建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧, 时间至少持续30秒, 以减少吸痰过程中低氧血症的发生(B级推荐)，吸痰时严格执行无菌操作。 （3）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽： 在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。予高流量氧气吸入5分钟。 七、气管切开套管的护理： 气管口及周围皮肤保持清洁干燥, 每日更换气管套管下纱布。 气管套管固定带松紧适度，以放入1 指为宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管易脱出。 气管导管多采用聚氯乙烯材料，前端带有气囊，用以封闭气道及相对固定气管导管。 气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、 漏气 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡 八、气管切开气囊护理: 手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测压，一般保持气囊的压力在25-30cmH2o。 目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对