第七章A型性格和冠状动脉心脏病辅导.docVIP

第七章 Ａ型性格与冠状动脉心脏病 辅导 同学们： “一个人会不会得心脏病和他的人格或是行为特性会有关吗？”如果告诉你，答案是肯定的，你相信吗？本章将会介绍A型性格与冠状动脉心脏病的关系。 一、重点难点问题 ⒈A型性格的涵义。 ⒉A型性格与冠状动脉心脏病的相关研究。 ⒊性格对冠状动脉心脏病的影响途径。 ⒋疏导生气情緖的策略。 二、重点难点问题辅导 ㈠A型性格与冠状动脉心脏病的关系 1、两位医生的发现： 1950年代，Friedman与Rosenman(1974)两位心脏病理学家，注意到行为和心脏病之间的有趣关系。当时他们注意到几个特异现象，一是候诊室椅子的破损方式与众不同。当工人应要求前来修补心脏科候诊室的椅子时，不经意地询问医生：“前来就医的病人都是什么人啊? ”，他们惊讶地告诉二位医生，其它科候诊室的椅子，如肠胃科的，候诊室沙发椅椅垫并不像心脏科的那样容易破损，而且磨损都集中在椅子的前缘，似乎心脏病患特别只会坐在椅子的前缘上，而且使用异常频繁。虽然不是科学的证据，但此一现象却让他二人联想到，患者可能较常出现激动的行为，且此类行为模式与心脏病之间的可能关系。 另外一个现象是，心脏科病患太太的抱怨，常抱怨她们的先生性子急、易冲动、爱发脾气等等。于是两位心脏病理学家产生兴趣，开始观察心血管疾病患者的人格特性，并提出A型性格（type A Personality)的概念，或称A型行为组型(type A behavior pattern)。 2、什么是冠状动脉心脏病呢？ 冠状动脉心脏病又称冠状动脉疾病、缺血性心脏病或心脏病发作，是心血管疾病的一种，主要导因于冠状动脉功能的改变。冠状动脉是三条供给心脏肌肉活动时所需血液的动脉，当冠状动脉壁内层屯积了血小板、脂肪物质、以及纤维化硬块(此纤维化硬块是由脂肪、胆固醇、钙、与纤维组织所形成)等物质，就会形成所谓的血管粥状硬化，进而阻塞血管并减低血管弹性(请参见图7-1)。一旦供给心脏血液的冠状动脉血管被阻塞，就会妨碍心肌正常的血液供应，使心脏肌肉呈现缺血状态，并产生冠状动脉心脏病的症状。 3、冠状动脉心脏病的危险因子 不可改变的危险因子：年龄、性别、家族史 可改变的危险因子： 可以改变的还有性格因素。 4、什么是A型性格： A型性格焦躁易怒的情绪特质，会对个人的健康造成何种影响呢?当一个人经常处于警觉、紧张、或生气激动状态，他的身体又会产生何种变化?读者大概都听过“愤怒是心脏的杀手”这一句警告标语，至于详细的发病机制，我们将在后一节说明探讨。 Friedman与Rosenman(1974)将A型行为组型描述为：积极进取、精力旺盛的，持续不停地努力，想要在最短时间内达到最多的成效，经常处于与他人竞争的状态，如果必要的话，将与阻碍其达成目标的人或事物相抗争。A型性格的人经常有时间压力，总是忙于应付一堆目标的最后期限。A型性格强的人，他的特征是成就动机高、企图心与竞争性强，总是想要赢、想要成功。此外，他们分秒必争，总是想要在短时间内完成很多事。因此，他们常显得焦躁匆忙、非常紧张，而且缺乏耐性、冲动易怒、过度警觉与提防。相较于没有这些特性的B型性格的人，A型性格的人更容易得到金钱、事业成功、与社会地位;但不幸的是，罹患冠状动脉心脏病的机率却相对增高。 A型性格真的不好吗？问题是，A型性格真的有害健康吗？工作积极认真、成就动机高，动作快又有效率真的不好吗？ 在新的研究思潮中，学者开始思索，最初Friedman与Rosenman (1974)对A型性格或A型行为组型所定义的行为特征及其相关概念，可能是一个太为广泛的概念，其中包含了相当多元的成分，如⑴时间紧迫感；(2)高成就动机；以及⑶生气、敌意、与激烈的语言表达方式等，因而开始针对每个个别元素与CAD的关系进行相关的研究。 1980年代左右，有些学者开始注意到敌意、好斗、易生气和CAD的关系，也使研究方向有了重要的突破。其中具代表性的研究之一是Williams、Haney、Lee、Kong、Blumenthal与Whalen(1980)以424名接受血管摄影术的病人为研究对象，结果发现研究参与者的敌意得分与冠状动脉硬化的严重程度有显著相关，且此相关性明显高于A型行为组型与CAD的关联。可见，不是A型行为组型中的所有成分都具有心脏“毒性”，只有其中的敌意、好斗、易生气才是关键因素。 ㈡性格对冠状动脉心脏病的影响途径 性格因素可经由相当多的直接或间接途径，来影响一个人的健康状态，甚至引发疾病的产生，或使疾病加剧。 直接途径是指性格因素直接影响生理状态，进而影响健康状态，Friedman(2002) 在其所著《健康心理学》一书中以“Bio-Behavioral Mechanisms”(P．144)——“生理行为机制”指称这