糖尿病共同照护残障的限制和复健.pptVIP

糖尿病共同照護：殘障的限制與復健 季瑋珠 選取糖尿病為例 糖尿病是影響多重器官的全身性疾病 三段五級的預防在糖尿病均可應用 其他慢性疾病都有類似的性質 慢性病的治療可以減少個人的殘障減輕家庭社會的負擔 傳染性疾病的治療還可保護社區不受感染 疾病自然史與病態生理 1. 胰臟的內分泌功能： 藍氏小島、alpha-cell (glucagon), beta-cell (insulin) sugar metabolism and other effect 2. 糖尿病不只是糖份：由危險因子的出現到發生各種合併症 3. 第一型與第二型糖尿病 糖尿病的合併症 糖尿病之所以可怕在於合併症 1. 急性合併症：較早年治療效果不佳時常見 (1) 酮酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA) (2) 高滲透壓昏迷 (hyperglycemic hyperosmolar non-ketotic coma) (3) 低血糖 (hypoglycemia) (4) 乳酸中毒 較少 在台灣因控制不佳者多 仍然十分常見 糖尿病的合併症 2. 慢性合併症：近代治療較佳，病人存活較長，漸趨重要 (1) 大血管病變：心血管、腦血管、末稍血管 (2) 小血管病變：視網膜、腎臟、神經 (3) 其他相關病變及上述變化的綜合影響：感染、壞疽 已開發家醫療發達國地區常見 糖尿病的治療/生活形態 0. 治療目標與整體健康評估： treat the patient, not the sugar 1. 生活型態 (1) 飲食：糖尿病飲食治療原則的變化；糖尿病飲食是最健康的飲食！ 原則：carbohydrate 40-55%, protein 12-24%, fat 25-35%; cholesterol = 300-400 mg, saturated fat 1/3, water-soluble “fiber“. 最大挑戰：外食、逢年過節、應酬 糖尿病的治療/生活形態 (2) 運動及其它體能活動 (3) 日常活動與自我照顧： 血糖監測、 體重控制、 足部護理、 居家設計、 外出與旅遊安全、 藥物及糖的攜帶與保存、 合併症知識與緊急身份認定（糖尿病項鍊） 糖尿病的治療/藥物 (1) 口服降糖劑：NIDDM (type 2 DM) a. 磺胺尿素劑 sulfonyl urea -- 刺激 beta-cell 分泌更多胰島素, 減低末稍胰島素阻抗降低飯前血糖； 新型藥物亦可改善高胰島素血症hyperinsulinemia。 肝毒性。 b. 雙瓜類 biguanide -- 降低小腸吸收和肝臟葡萄糖新生, 改善末稍無氧分解和細胞對胰島素的敏感性降低飯後血糖 腎毒性。 糖尿病的治療/藥物 新開發藥物 c. alpha-glucosidase inhibitor – 抑制雙醣轉化為單糖。 腸胃不適。 d. insulin sensitizers – 改善末稍對胰島素的敏感性 肝毒性。 糖尿病的治療/胰島素 (2) 注射胰島素：IDDM late NIDDM, gestational DM, surgery, DKA, ... a. short-acting（清） b. medium or long-acting（濁） c. mixed d. insulin pump 發展及使用趨勢：human insulin, physiological use 研究中的方法：胰島（藍氏小島）移植 臍帶血幹細胞等 合併症的篩檢與預防/大血管病變： 心血管：冠心症 篩檢—症狀、運動心電圖（不一定有意義） 預防—控制血糖、嚴格血脂標準，控制血脂、血壓、禁菸 過去糖尿病僅被視為冠心症的一個危險因子， 在2001年美國National Cholesterol Educational Program （NCEP）Adult Treatment Panel（ATP）III中，將糖尿病患者歸類為冠心症患者等同危險組。 低密度脂蛋白LDL目標值降為100mg/dL，=100mg/dL行為治療，=130mg/dL藥物治療。較嚴格 復健—心臟運動復健 牽涉專科—家醫、新陳代謝、心血管、復健 合併症的篩檢與預防/大血管病變： 腦血管：腦缺血或腦中風 篩檢—症狀、頸動脈超音波（不一定有意義） 預防—控制血糖、嚴格血脂標準，控制血脂、血壓、禁菸 復健—腦血管復健 牽涉專科—家醫、新陳代謝、心血管、復健 末稍血管：末稍血管疾病，間歇性跛行、壞疽 篩檢—症狀、肢體動脈超音波 預防—控制血糖、嚴格的血脂標準，控制血脂、血壓、禁菸、足部護理與檢查 復健—義肢復健 牽涉專科—家醫、新陳代謝、心血管、復健 合併症的篩檢與預防/小血管病變： 視網膜：基礎性與增生性視網膜病變 篩檢—眼底檢查（散瞳）