肺栓塞系内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环.ppt

肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺梗死（pulmonary infarction，PI)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。 深静脉血栓形成（ｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ,DVT） ＰＴＥ与ＤＶＴ共属于静脉血栓栓塞症(ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍ ｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ,ＶＴＥ),为ＶＴＥ的二种类别。 欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类：大块PE和非大块PE。 大块肺栓塞（massive PE)：栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者（收缩压90mmHg或血压下降≥40mmHg，持续15 min以上）。 非大块肺栓塞（non-MPE），次大块肺栓塞（ submassive PE）右室运动机能减退者。 一 【流行病学】 一、发病率与患病率 迄今，PE发病率仍然不清。由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。美国每年估计约有65万-70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。 阜外心血管病医院连续900例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的11.0%。242例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血管疾病的第一位。 二、危险因素 血栓形成的三个因素：即静脉瘀血、血液高凝性和血管内皮损伤。在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。 （1）年龄与性别 肺栓塞以50岁-60岁年龄段最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。20岁-39岁年龄组女性深静脉搏血栓病的发病比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。 （2）血栓性静脉炎、静脉曲张 绝大数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结，栓子最多来自骨盆和四肢静脉。51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能合并PE。 （3）心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%~50%PE患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是房颤伴心衰患者尤易发生。 （4）创伤、手术 PE并发于外科或外伤者约占43%，其中创伤患者约15%并发PE。 尸检发现胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者发现PE。 大面积烧伤和软组织创伤也可并发PE。 冠状动脉搭桥术后PE发生率为4%。 （5）制动 即使是短期（1周内）制动也易于导致VTE。 在实施疝修补术的患者中，DVT的发生率大约为5%，腹部大手术为15%~30%，髋骨骨折的患者中为50%~75%，脊髓损伤的患者中为50%~100%。 大约1/4的术后PE发生于出院之后。 （6）肿瘤 癌症能增加PE的危险，其并发PE的原因可能与凝血机制异常有关。 近期研究表明，10%的所谓特发性PE患者随后发生癌症。 （7）妊娠 孕妇VTE的发生率比同龄未孕妇女高5~7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，其中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于分娩后，确切机制不清。 （8）避孕药 服避孕药的妇女VTE的发生率比不服药者高4~7倍。 必威体育精装版研究提示，第3代口服避孕药使用者中，VTE的危险性进一步增加，年发病率达到0.01%~0.02%。 绝经后激素替代治疗（HRT）也使DVT的危险性增加3倍。 （9）其他 如肥胖，超过标准体重20%者栓塞病的发生率增加。 脱水、红细胞增多症、糖尿病、肾病综合征等也易发生血栓病。 有创检查和治疗（如静脉留置管、静脉内化疗）使VTE也变的更常见了。 吸烟是PE的独立危险因素。 二、【病理和病理生理改变】 一、病理改变 PE栓子多为血栓，空气、脂肪、羊水等少见。 多数PE是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结。 栓子最多来自骨盆或四肢静脉，有人统计“母血栓”85%来自下肢；源于腹腔和盆腔，胸腔和上肢以及头颈静脉者各占5%。 肺梗死不多见，仅占尸检PE的10%~15%，且多发生于原有心、肺疾病，支气管循环障碍或肺静脉高压患者。 呼吸功能改变 较大的PE可引起反射性支气管痉挛，血栓释放介质，使气道收缩，低肺通气量，呼吸困难。 栓塞后肺泡表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降；肺泡上皮通透性增加，肺水肿，通气和弥散功能下降。 肺栓塞后，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气体交换；致肺通气/灌注比严重失衡，低氧血症。 一、PE的常见症状 呼吸困难 最常见，约占84%—90%。 胸痛 约占70% 咯血 约占30% 惊恐 约占55% 咳嗽 约占37% 晕厥 约占13% 腹痛 二、体格检查 （一）一般检查 低热，约占43% 呼吸频率增快，约占70% 窦速，约占44% 紫绀，约占19% 多汗，约占11% 低血压，少见。提