肺棘球蚴病PulmonaryEchinococcosis7.ppt

张昌明 肺棘球蚴病Pulmonary Echinococcosis 一、概述 General discussion 包虫病（hydatid disease) 人类感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病，又叫棘球蚴病（Echinococcosis disease)。它是一种人畜共患的流行性寄生虫病。 约在二千多年前祖国医学《灵枢经》就有对包虫病的记载。古书中用“盅”即腹中虫来描述包虫病。 在民间人们称包虫病为“水疙瘩”、或“白泡泡”。 “Rudolph(1808)第一个用 “hydatid cyst”来描术人体的包虫病。 二、流行病学  Epidemiology 本病是一种比较常见的疾病，几乎遍布全球。 在全球：常见于澳大利亚,新西兰, 南非,南美洲,地中海沿岸的欧洲国家，亚洲和非洲。 在我国：常见于甘肃、宁夏、青海、新疆、陕西、内蒙古、西藏、四川等西部地区。 中 国 三、病原学 Etiology 细粒棘球绦虫属于扁体动物绦虫纲圆叶目带科棘球属。 虫体长约3-6mm，阔0.5-0.6mm，雌雄同体。 成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。 成虫包括头部、颈部、未成熟体节、成熟体节及妊体节各一个。 ? 终宿主： 棘球绦虫的成虫主要寄生在 狗、狼和狐狸的小肠里。 ? 中间宿主：有人、羊、牛、马、骆驼、猪 等。 ? 人：因误食虫卵即可患病。 细粒棘球绦虫虫卵： 平均30x38mm大小 胚膜为双层，棕黄色，并有放射状条纹。膜下有三对小钩，分别排列在胚体的两侧及中间，又叫六钩蚴。 棘球蚴（包虫囊肿） 棘球蚴是细粒棘球绦虫的幼虫，呈囊状，其解剖结构包括囊壁外层的角质膜、内层生发层及子囊、头节、囊液等. 生活史 ? 细粒棘球绦虫虫卵随宿主的粪便排除体外，通常污染皮毛、牧场、畜舍、蔬菜、土壤、水源等。虫卵经污染水或食物被人、羊、牛或其他中间宿主吞食后，进入胃。 生活史 ? 虫卵经胃内消化液作用，在十二指肠孵化成六钩蚴，穿入肠壁进入门静脉，大多数六钩蚴停留在肝脏，引起肝包虫囊肿。少数六钩蚴随血流进入并停留在肺脏，发育成肺包虫囊肿。六钩蚴也可以通过肺脏进入体循环，引起其他器官组织的包虫病。 传染途径 （一）经消化道传染 1.虫卵经胃液消化 → 六钩蚴穿入肠 壁 → 门静脉 → 肝脏→ 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。 传染途径 2.蚴虫穿入食管静脉→奇静脉→上腔静脉→ 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。 3.蚴虫穿入肠壁经淋巴管→胸导管→无名静脉→上腔静脉 → 右心→ 肺脏→ 左心 →全身。 （二）其他途径 1.经呼吸道传染： 虫卵经呼吸道吸入传染。将虫卵直接注入兔的气管内，9个月在肺部发现典型的包虫囊肿。 2.胎内感染：有人曾发现7个月的胎儿脐带及胎盘有多发包虫囊肿。临床上很少见。 肺棘球蚴病： 1 .约占棘球蚴病 的10%~15% 2. 多为单发 3. 右肺多于左， 4. 下叶多于上叶。 肺棘球蚴病右肺多于左肺的原因 1.右肺血流量略多于左肺。 2.右肺和肝脏邻近，六钩蚴可经淋巴管经入右肺。 3.符合呼吸道的感染规律，右侧支气管短、粗，与气管的角度较小。吸入的虫卵较易经入右肺，沉落于下叶。 四、临床表现 Clinical manifestation 1.肺棘球蚴病由于生长缓慢，如无并发症，可多年无症状。 2.囊肿逐渐长大，可以产生压迫症状：咳嗽、胸痛、咯血、气急等。 3.囊肿破入支气管：病人出现阵发性咳嗽，可咳出大量的透明黏液，以及粉皮样物（内囊），在痰液中可找到头节。 并发感时染可出现：发热、咳脓痰和咯血等类似肺脓肿的症状。 囊肿破入胸膜腔，则形成液气胸，继而成为脓胸。 有些病人可出现皮疹、发热、恶心、呕吐、腹痛、支气管痉挛和休克等过敏反应，严重者可死亡。 体征： 在病变区叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。 巨大的囊肿可压迫纵隔，使气管及心脏移位 五、诊断 Diagnosis 1.接触史：病人居住或到过棘球蚴病流行区，有牧羊犬接触史。 2.X线胸片或CT： （1）椭圆形阴影：完整的包虫囊肿，表现为密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影。 （2）新月体：外囊肿破裂，少量空气进入外囊与内囊之间，在囊肿顶部呈现新月形透亮区。 （3）双弧影：外囊、内囊都破裂，囊液部分排出，空气同时进入外囊与内囊，则囊内呈现液平面，其上方有两层弧形透亮区。 （4）水上浮莲：外囊、内囊都破裂，且内囊陷落漂浮于囊液表层，则在液平面上呈现不规则的内囊阴影，犹如水上浮莲 （5）张力性