对本院医疗纠纷案例分析与思考.ppt

医疗纠纷案例的分析与思考 纠纷高风险人群 风险责任人员 漏诊、误诊案例 患者主因头面部外伤于凌晨急诊就诊， 经头颅、颌面CT扫描后报告：未见异常。1月后CT复查：左眼外侧眶壁骨折。 因伪影漏诊。科室加强了集体阅片会诊制度。 患者诊断“白内障” 一年半后因右眼视物不清再次就诊，诊断“青光眼”，之后到外地手术。认为初次就诊属于误诊，造成视力恢复不利。强调定期复查，门诊手册做好记录。 延误致死案例 患者主因恶心、呕吐、不能进食2日于2011年12月5日10时30分来我院就诊，既往有高血压、糖尿病、脑梗塞病史。在门诊先后就诊于神内科、消内科、急诊科、心内科并4科一起会诊，于19时20分病情加重由急诊科入住消化内科，随即病情恶化经消化内科、神经内科、呼吸内科、心内科耳科麻醉科等多科医护人员抢救无效，于21时45分临床死亡，从而引起严重的医疗纠纷。 原因分析：患者自就诊做各种检查至死亡9个小时，期间多个医师接诊、会诊，但在患者体能大量消耗的情况下，没有采取任何治疗措施，导致住院后已经意识模糊、面色青紫、血压居高、口鼻涌出大量泡沫、生命垂危致抢救无效死亡。 医务人员未能遵守医疗规章制度与诊疗规范、互相推诿、缺乏责任心及良好的医德修养而造成。 处罚：相关院长、科主任、接诊医师分别2000-1000元处罚并取消当年评先进资格。 补偿费用：33万元 医疗过错行为案例 患者主因左下肢无力、疼痛、麻木在我院骨科门诊咨询，门诊医师实施小针刀手术当晚，患者感双下肢不适，次日凌晨双下肢瘫痪、大小便失禁。从而引发医疗纠纷，将我院告上法庭。 因在医疗行为过程中，未取得患者的书面同意、未向患者及家属说明手术治疗风险、未在门诊手册上记录手术诊疗过程，致使在本起医疗纠纷处理中因我院不能提供相关的病历资料、不能进行医疗过错和因果鉴定，法院推定我院对其损害后果有过错，承担全部赔偿责任。判令赔偿：29万余元 教训：该事件为不遵守医院管理规定和诊疗技术规范、开展小针刀技术而导致的医疗责任事故。 推诿案例 患者主因车祸右胫骨中1/3骨折等，骨科医师建议到上级医院就诊。2个月之后患者家长因无正当理由推诿、拒收住院治疗引发了医疗纠纷。 原因分析：骨科医师征对患者家长提出的高要求未能耐心、细致的解释、未能很好的相互沟通取得理解、未能遵守我院医疗服务“十不准”规定、未能严格执行各项规章制度，给医院声誉带来负面影响。 补偿费用：7000元 处罚：给骨科医师全院通报批评并1000元经济处罚，在科室大会上作深刻检讨。 其他死亡 患者邓某男79岁，主因间断性神志不清1天急诊就诊，19:20分急诊科医师检查：嗜睡、血压80/60，急查血常规、血糖、心肌酶等，CT、心电图，吸氧、心电监护； 21:00分请神经内科、呼吸内科会诊，21:30分心内科会诊，22:10分急诊科给予静脉点滴抗生素等药物治疗。次日凌晨3:05分患者呼吸停止，立即尼可刹米、洛贝林等抢救，3:15分临床死亡。患者就诊时已经神志不清，等待治疗2小时10分，死亡后家属难以接受，引发争议。 原因分析：未能及时给予相应的针对性治疗，等待所有检查、所有相关科室会诊后用药，错过了抢救的最佳时机。 补偿费用：3000元 手术并发症 胆结石、胆管结石术后2个月发现胆管再次结石，认为系手术残留1例； 腹腔镜胆囊手术误伤胆管1例； 甲状腺切除手术损伤喉返神经1例； 术后钢板断裂1例； 髋骨骨折术后，关节脱位1例。 手术损伤 腰椎间盘髓核摘除术损伤马尾神经，造成患者左下肢感觉运动功能减退1例，该例手术为我院首例使用关节镜进行腰椎间盘髓核摘除术，经司法鉴定判令我院赔偿224993.7元； 腰椎间盘髓核摘除术后双下肢行走不便1例，该例患者请专家试行手术，因有糖尿病，考虑有周围神经病变，但家属坚决不走司法渠道，堵大门、院长办公室留宿，经多方协商给予补偿89800元； 手术遗留止血钳在腹腔1例，该例请专家手术，术后清点器械有误，经多方协商转上级医院取出，给予承担医药费和适当补偿。 改进措施：新技术准入；严格手术安全核查与手术风险评估；严格请专家手术申请和病历审核程序。 孕产期及婴儿纠纷 脐绕颈、足月小样儿、新生儿缺血缺氧性脑病1例，认为由超声诊断和新生儿产后护理不当造成的，经过多方协商、信访渠道经公证后给予一次性补偿128000元； 宫内死胎1例，经引产、分娩一女死婴，经协商给予补偿19980元； 婴儿腹泻、休克死亡1例，认为诊断不清，延误抢救，尸体停放病房，经协商给予补偿14000元。 宫内死胎的处理 危重症患者 重型颅脑损伤术后发现肠破裂，治疗1月后死亡1例； 上级专家的沟通技巧与技术指导； 面对家属的质疑，主任沉着应对； 面对死者家属的哭闹，给予了救助，家属表示了对医务