尿失禁防治及骨盆底肌肉收缩运动.ppt

尿失禁的防治及骨盆底肌肉收縮運動 長庚技術學院 蔡麗紅 尿失禁的定義 是指個體無法隨意控制尿液自身體排出 尿失禁的發生率 1.在美國每年約有一千七百萬的人口有尿失禁的現象，並且有一半未曾尋求醫療協助，且估計因尿失禁所花費的醫療費用約一百二十億台幣。 2.在台灣，僅約五分之ㄧ至四分之ㄧ有尿失禁現象的女性，尋求醫療專業的協助。 3.更年期婦女約有一至三成會出現尿失禁的問題 4.台灣人口老化的傾向。 尿失禁對身心的影響 身體的影響：壓瘡(褥瘡)、皮膚感染、尿路感染、日常生活活動受到限制。 心理的影響：可能對其外表和臭味的不安，而伴隨著抑鬱與焦慮及喪失自信心，與朋友和家屬的社會交際(社交隔離)，以及性活動可能會受到限制或中止。 尿失禁的預後 美國健康照護政策及研究之機構(AHCPR)的研究結果發現，只要給於尿失禁病人適當的治療及衛教，大約有80%是可以治癒的。 正常的排尿機轉 1.持續性和協調性的括約肌放鬆和膀胱收縮 2.由中樞神經系統來調節，包括大腦皮質的隨意控制 。 3.膀胱容積約350-400cc→膀胱內壓上升→骨盆神經→薦椎S2-S4(排尿反射中樞) →副交感神經→膀胱逼尿肌收縮及尿道內括約肌放鬆→尿道外括約肌放鬆→排尿的動作 正常的排尿機轉 4.S2-S4→大腦皮質→陰部神經控制→外括約肌及會陰肌肉→保持收縮狀態→交感神經→膀胱逼尿肌及尿道內括約肌→逼尿肌鬆弛、尿道內括約肌收縮→尿液則無法排出。 尿失禁的分類及原因 一、壓力性尿失禁 1.腹壓增加時即排出少量的尿液。 2.當咳嗽、打噴嚏、提重物、大笑、跑步、彎腰時發生漏尿現象 。 3.原因：骨盆底肌肉收縮力量減弱→改變後側膀胱與尿道之角度。 (1)因肥胖、妊娠時的子宮使得腹內壓增加，壓迫骨盆肌肉膈膜。 (2)年紀大。 尿失禁的分類及原因 (3)缺乏女性荷爾蒙。 (4)生產時骨盆肌肉受傷。 (5)當尿道長度過短，或因外傷、手術造成括約肌及尿道的損傷，都會影響尿道壓力之形成，如前列腺肥大及尿道狹窄手術損傷尿道括約肌時，易造成壓力性尿失禁。 尿失禁的分類及原因 二、急迫性尿失禁 1.個體經歷到強烈的尿意後，尿液馬上不自主地排出。 2.原因 (1)長期的膀胱出口阻塞，膀胱為了克服其排尿的困難，膀胱逼尿肌的收縮力會不斷的提升，造成逼尿肌的不穩定，如前列腺肥大以及前列腺肥大手術後。 尿失禁的分類及原因 (2)當膀胱感染、結石、腫瘤等易增加膀胱的刺激，進而增加膀胱逼尿肌的不隨意收縮。 (3)當大腦皮質受損、脊髓傳導抑制神經衝動的途徑受損以及副交感神經過度興奮(如心身症)造成膀胱抑制的能力降低，導致膀胱不隨意的收縮。如腦血管意外、多發性硬化症、帕金森氏症。 尿失禁的分類及原因 三、反射性尿失禁 1.當膀胱容量達某一定量時，尿液在可預期的時間間隔內不自主地排出。 2.原因： (1)大腦的排尿控制中樞遭到破壞。如腦腫瘤、腦損傷、腦血管意外、帕金森氏症。 (2)薦椎(S2-S4)以上的脊髓傳導受到阻斷。如脊髓損傷、多發性硬化症。 尿失禁的分類及原因 四、功能性尿失禁 1.個體經歷到一種不自主的、不可預期的排尿狀態。 2.原因： (1)腦部病變造成有認知障礙，如嚴重的老年失智症患者。 (2)身體活動功能障礙，如骨折或截肢患者，病人無法即時如廁。 (3)如廁場所過遠、如廁環境缺乏隱蔽性或光線不足，以及病人因憂鬱或心理上不願意如廁時。 尿失禁的分類及原因 五、完全性尿失禁 1.持續且無法預期的尿液排出。 2.原因： (1)膀胱或尿道括約肌的神經受到損傷時，如施行骨盆腔手術而傷害到骨盆神經。 (2)先天或後天解剖構造上的缺失，如膀胱陰道廔管、輸尿管異位、骨盆腔放射線治療形成的廔管 。 壓力性尿失禁之防治 1.勿從事會使腹內壓增加之動作： (1)勿提重物、大笑等身體用力性動作。 (2)多攝取蔬菜水果等高纖維食物以預防便秘。 (3)避免長久站立。 2.肥胖者需控制體重，已減少腹壓 。 3.加強骨盆底肌肉群張力及括約肌功能，如操作骨盆底肌肉運動。 壓力性尿失禁之醫療處置 1.Beta交感神經拮抗劑如propranolol。 2.三環抗憂鬱劑如imipramine 3.增加尿道的阻力。 4.使用女性荷爾蒙。 5.膀胱頸懸吊術。 急迫性尿失禁之防治 1.膀胱訓練 (1)可增加膀胱容量，以抗拒急迫性的感覺，並延長排尿間隔。 (2白天每小時攝取水份150-200cc(7AM-7PM)，並記錄攝取量及時間。 (3)依其解尿間隔，鼓勵在急迫尿意感發生前30分鐘如廁。 (4)若能自行控制排尿2個小時沒有尿失禁現象，則解尿間隔再延長30分鐘。 (5)將排尿時間逐漸延長3-4小時。 急迫性尿失禁之防治 2.避免攝取酒精、咖啡等刺激性飲料。 3.執行骨盆底肌肉運動以減緩逼尿肌收縮及增加括約