急腹症诊断及鉴别诊断 the diagnisis and differential ….ppt

急腹症诊治体会 浙江省台州医院急救中心 张法标 背 景 起病急、发展快，短时间内常难于做出诊断。 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病。 容易漏诊和误诊。 急性腹痛中50%可以自行缓解，25%借助药物缓解，25%需要外科手术治疗。 台州医院2011年急腹症病种收治简况 主讲内容 一、急腹症的定义 二、腹痛产生机制及临床意义 三、腹痛的分类及常见原因 四、急腹症诊断与鉴别诊断 五、急腹症的处理原则 一、急腹症定义 急腹症（acute abdomen）是以急性腹痛 为突出表现的急性 腹腔内脏器病变，常需外科手术治疗为主要手段，临床上称 之为外科急腹症。（狭义） 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为 急腹症。（广义） “一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的 腹部疾患”——《外科学》 第7版 “… …急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 二、腹痛的机制和临床意义 （一）腹痛的机制 （二）腹痛的定位 （三）腹痛的性质及程度 Α-δ纤维（肌肉、皮肤） 痛刺激 痛觉神经末梢 C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层） Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动； C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感； 壁层腹膜：①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛 刺激定位较好、更明确。 ②疼痛因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜 痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内 脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。 腹痛的起源和性质 1.内脏性疼痛：钝痛，定位不十分明确，常伴有自 主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。 2.壁层腹膜痛：定位清晰而准确，较剧烈。 3.牵涉痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓 段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的感 觉或痛觉过敏带， 定位较准确。 C纤维 脊髓后角 背角细胞 放射（感应、反 射、牵涉性）痛 Α-δ纤维 内脏神经系统 一、交感神经 二、副交感神经 内脏性疼痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由 脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。 壁层腹膜痛（躯体痛)：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。 （二）腹痛的定位 腹痛最先发生的部位 腹痛最明显的部位 伴随腹痛出现其他部位的疼痛 （三）腹痛的性质及程度 腹痛的性质： 钝痛 胀痛 绞痛 腹痛的程度： 隐痛 中等度痛 剧痛 腹痛的时间 持续性 阵发性 持续性疼痛阵发性加重 持续性腹痛：炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致，如阑尾炎、胃、十二指肠穿孔，肝、脾破裂内出血等。 阵发性腹痛：腹痛非常剧烈而短促，中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。 持续性腹痛阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存，说明病变在继续发展，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染等。 三、腹痛的分类及常见原因 （一）急腹症的病因 感染与炎症 穿孔 腹腔内出血 梗阻 绞窄