《变应性鼻炎》课件.pptVIP

治疗-药物治疗 3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。 治疗-药物治疗 5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。 6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。 儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。 变应性鼻炎的阶梯治疗方案 轻度 间歇性 中重度 间歇性 轻度 持续性 中重度 持续性 免疫治疗 避免接触变应原和刺激物 鼻用减充血剂（ 10 天）或 口服减充血剂 第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂 鼻用色甘酸钠 鼻用皮质类固醇 不同药物对鼻炎症状的作用比较 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼部症状 H1受体 阻断剂 口服 ＋＋＋ ＋＋＋ 0～+ ＋＋＋ ＋＋ 鼻内 ＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋ 0 糖皮质激素 鼻内 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 减充血剂 鼻内 0 0 ＋＋ 0 0 口服 0 0 ＋ 0 0 抗胆碱能药 口服 0 ＋＋＋ 0 0 0 抗白三烯 口服 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 治疗 禁忌症 适应症 不良反应及处理 免疫治疗 治疗-免疫治疗 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。 禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%） ；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。 治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表1。 表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 级别 名 称 症 状 处 理 0级 无症状或症状与免疫治疗无关 1级 轻度全身反应 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度20%） 口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂 2级 中度全身反应 发生缓慢（15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降40%） H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素） 3级 严重（非致命）全身反应 发生迅速（15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度40%） 全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素） 4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等 肾上腺素、重症抢救 治疗-免疫治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表1。 表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 级别 名 称 症 状 处 理 0级 无症状或症状与免疫治疗无关 1级 轻度全身反应 局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度20%） 口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂 2级 中度全身反应 发生缓慢（15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流速较基线下降40%） H1抗组胺药、激素和（或）雾化吸入β2受体激动剂（不使用肾上腺素） 3级 严重（非致命）全身反应 发生迅速（15min），出现全身荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘（最大呼气流速较基线下降程度40%） 全身使用激素、胃肠外给予H1抗组胺药及β2受体激动剂（可能要使用肾上腺素） 4级 过敏性休克 迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨麻疹、喘鸣（血管性水肿）、哮喘发作、低血压等 肾上腺素、重症抢救 病人出现药物过敏反应 立即通知医生 立即停药、平卧、吸氧 指挥抢救 皮下注射0.1%肾上腺素抗过敏药物 建立静脉通路 密切观察病人生命体征变化及病情、尿量的变化 过敏反应未缓解 过敏反应缓解 继续进行抗过敏、抗休克治疗 继续观察生命体征变化 至病情稳定 治疗-免疫治疗 免疫治疗注意事项 1.在抢救设施和科室设置完备的三级医院开展。 2.人员经过严格的专业培训，注重医护合作。 3.治疗前明确诊断，除SPT或血清特异性IgE检测明确患者的特应性体质，特别强调患者的症状由接触变应原诱发。 4.强调与呼吸内科和麻醉科等相关科室协作，确保抢救流程顺畅。 5.患者与患儿家长能正确认识免疫治疗的疗效和风险性，避免对疗效希望过高而盲目接受治疗。 6.合并哮喘时应在呼吸内科控制哮喘症状和改善肺功能的前提下开展治疗。 治疗-免疫治疗 免疫治疗面临的问题