《吞咽评定》课件.pptVIP

吞咽评定 主诉 吞咽困难的持续时间 吞咽困难的发生频率 吞咽困难的间断和连续 加重与缓解的因素 固体、半固体与流质：神经性吞咽困难障碍患者进流质、固体困难，尤其是流质更困难。肿瘤患者进固体食物较难。 食团冷热的影响：神经性吞咽障碍患者吞咽冷液体可促进吞咽。 症状 ①梗阻感； ②口与咽喉疼痛； ③鼻腔反流； ④口腔异味； ⑤吞咽时/后咳嗽； ⑥胃食管反流（烧心感）； ⑦慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘； ⑧胃食道反流（烧心感）； ⑨胸疼：食道痉挛。 继发症状 ①体重减轻：6个月体重较以前减轻10%以上有意义； ②饮食习惯改变：进食量减少、进食性状改变，不愿进食流质等； ③味觉变化； ④口腔干燥或唾液粘稠； ⑤语音和嗓音异常（湿音/声带含水音）； ⑥睡眠差 洼田饮水试验（1982年日本洼田俊夫提出） 研究表明，饮水试验可以检测出影像学检查出现误吸的80%患者。所以饮水试验可以作为吞咽障碍的筛选试验，若出现异常，可以进行进一步检查。具体做法：患者坐位，取30ml温水，以平常速度饮水，观察饮水速度及呛咳情况。 洼田饮水试验 Ⅰ级:一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级：两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级：一饮而尽，有呛咳。 Ⅳ级：两次以上喝完，有呛咳。 Ⅴ级：呛咳严重，无法进行。 评价：正常：Ⅰ级，5秒内完成。 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级。 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。 吞咽障碍的影像学检查 吞咽X线造影录像 （videofluorographic swallowing study,VFSS） VFSS被认为是吞咽的障碍诊断和评估的“金标准”。该检查需语言治疗师和康复医师及放射科医师同时完成。在检查过程中，患者在不同的体位下进食含显影剂的食物，观察并评估吞咽时口腔期、咽期及食道期的生理机制。 试验目的 ①确认与吞咽障碍相关的结构或功能异常； ②寻求安全、有效的吞咽条件。 绝对禁忌症 意识水平低下； 协调能力差； 不能遵从医师指令者。 材料 钡剂、米粉、饼干、水、杯、汤匙、吸管、 量杯、压舌板、吸痰器等 食物性状调制 该检查需准备不同性状的食物，依次为： 1号60%钡剂； 2号半流质，在米粉中加入少量钡剂调整而成； 3号浓糊状；米粉中加入较多量钡剂； 4号钡饼干：两块饼干中间夹着钡剂，类似“三明治”。 程序 ①患者准备：有痰液的患者，鼓励其尽量吐痰，清洁口腔，最好把鼻饲管拨去。 ②检查体位：患者需进行前后位和双侧位检查。鼓励患者站立检查；不能站立者可在坐位状况下进行。检查时患者口咽部与X线机轴管一致，保证显影区域清晰、充分 ③调制造影所需食物并分别标上号码。 程序 ④观察并录像：放射科医师打开机器，定好位后，陪同检查的语言治疗师根据患者吞咽的临床检查情况依次给患者进食食物，放射科医师调整显示屏，康复医师观察并记录异常情况。检查时应注意，若临床检查发现患者呛咳严重，给患者进食时应从最不易引起呛咳的半流质食物开始，以防出现误吸中断检查。观察的信息：正位像，双侧会厌谷和梨状隐患是否残留。侧位像：吞咽反射，舌骨、软腭的活动，喉头的上举和闭锁，咽壁的蠕动，环咽肌开放程度等；有无滞留、残留、渗透、误吸及反流等。 程序 ⑤探索吞咽的补偿方法：检查完毕，即达到了第一个目的。接下来就探讨患者进食的安全体位或条件。如咽期障碍的患者，可在X线直视下嘱患者改变吞咽时的头位，如低头、侧转、歪头等，观察是否可改变食物残存的程度。 纤维内镜吞咽功能检查（Fiberoptic endoscopic evaluation of swallo-wing,FEES) 本检查临床应用也较多，与VFSS相比各有优缺点。具体操作：将内窥镜经由一侧鼻腔抵口咽部，可直接观察舌、软腭和咽喉部的解剖结构及其功能。通过吞咽用美蓝染色的流质、半流质及不同粘稠度的固体食团，观察吞咽启动的速度、吞咽后会厌谷及梨状隐窝的食物残留、有无会厌下气道染色等，以评估患者的吞咽能力及发生误吸的速度。 与VFSS相比优点 ①擅长于咽喉部结构及声带功能的观察； ②对误吸和咽部残留的观察较敏感； ③设备携带方便，操作无X线辐射。 缺点 ①不能观察口腔期和食道期； ②不能显示咽期的关键过程，如环咽肌开放，喉提升及咽收缩。 测压检查 通过环周压力感应器，对吞咽时咽部内压的变化进行定量分析。每次吞咽过程，压力传感器都会将响应信息输入电脑，通过整合、分析、显示咽收缩峰值压及时间、食道上括约肌静息压、松