《子宫脱垂》课件.pptVIP

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 七、 护 理 问 题 1、焦虑：与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。 2、疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈有关。 3、知识缺乏：与缺乏子宫脱垂的相关知识有关。 4、有感染的危险：与手术创伤有关。 八、护理措施 术 前： 1.加强营养 2.保持外阴清洁干燥 3.做好术前宣教及心理疏导 4.术前准备——阴道准备 九、△健康教育△ 术后休息三个月，半年内避免重体力劳动，禁止性生活及盆浴。 ? 出院后1个月、3个月复查。 ? 经医生检查确认恢复后方可有性生活。 ? 盆底肌肉锻炼：每日行提肛运动，用力收缩、放松盆底肌肉2~3次， 每次10~15分钟。 ? 积极治疗使腹压增加的慢性疾病。 ? 避免长时间站立、行走、久蹲。 ? 在医生指导下行激素替代疗法。 ?保持大小便通畅， 饮食搭配合理，预防便秘，运动适当。 谢 谢！ * * 子 宫 脱 垂 一、概 述 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。 所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。 当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 子宫脱垂概念： 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，子宫脱垂常伴发阴道前壁和阴道后壁脱垂。 二、病 因 1、分娩损伤：为主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂 2、长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。 3、盆底组织发育不良或退行性变 ：子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。  三、临 床 分 度  以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为 三度。Ⅰ度： Ⅰ度轻--宫颈外口距处女膜缘4cm，但未达处女膜缘。 Ⅰ度重--宫颈外口巳达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。。 Ⅱ度： Ⅱ度轻--宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 Ⅱ度重--宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外。 四、临 床 表 现 Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等的临床表现。 1、阴道口有肿物排出： Ⅱ度者在行走、排便、劳动、下蹲等活动则使腹压增加时，自觉有肿物从阴道排出，但经平卧休息后肿物可缩小或消失。 Ⅲ度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需用手推送才能将其还纳至阴道内，若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。 2、溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌。3、尿潴留及张力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。 五、预 防 1、提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密。2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，适时掌握分娩助产指征。3、产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关键。4、防止慢性咳嗽、便秘等。 六、治 疗 治疗因人而异：1、支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾病。 2、非手术治疗：①补中益气汤：有促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状的作用。②物理疗法，效果不肯定。③子宫托，喇叭型子宫托常用，主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡，炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。注意事项：大小应适宜；每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗净置于清洁杯内备用；不可久放不取；放托后应每3-6个月复查一次。 3、手术治疗：根据年龄，生育要求及全身健康情况加以选择。 A.阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术 (Manchester) ，适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。 B.经阴式全宫切除及阴