《心肺脑复苏》课件.ppt

心 肺 脑 复 苏 《外科学》第八章 －第四节 概 述： 心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR CPR 是针对呼吸，心跳停止所采用的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR 从心跳停止到细胞坏死的时间以脑神经细胞最短（4－6分钟）。因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑神经细胞的损害，力争脑功能的完全恢复。故现以将心肺复苏扩展为心肺脑复苏 CPCR。 复苏术的基本目标： 增加和维持重要器官（脑、心）的氧供。 Cardiac Arrest 心跳骤停 无效的心输出量 四种形式: (1). Ventricular fibrillation ?VF (2). Ventricular tachycardia ? VT (3). Asystole (4). Electromechanical dissociation ? EMD pulseless electrical activity ? PEA CPR的步骤 初期复苏（Basic Life Support, BLS） 后期复苏（Advanced Life Support, ALS） 复苏后处理（Post-resuscitation Treatment, PRT） 决定因素 时间（迅速） 方法（有效） 条件（院内或院外） I. 初期复苏 BLS（心肺复苏CPR－本课重点） 特点： 在无任何特殊器械的条件下徒手操作，时间是成功的关键（普及训练BLS技术有重要意义）。 任务： 迅速识别判定呼吸、心跳停止，并通过CPR技术支持病人的呼吸和循环。 心跳停止: 心脏停搏 — 心室纤颤、无脉搏室速或电-机械分离等 CPR步骤 判定（Assessment） 复苏（Resuscitation） 判定心跳骤停的方法 大动脉搏动消失 意识消失 自主呼吸停止或出现濒死喘息 瞳孔散大或皮肤粘膜灰白与发绀 最简捷的方法： 先喊一声，再摸一下，同时已经观察到呼吸和皮肤。迅速判定心跳骤停后立即开始CPR操作。 复苏方法－CPR Airway Breathing Circulation Airway－确保呼吸道通畅 是急救时最重要的首步措施 也是最常犯的错误 举例 BLS的结果 在CPR过程中，如果肤色好转，瞳孔立即缩小并有对光反射者，预后良好。 BLS为ALS赢得了时间，创造了条件。 心跳停止4分钟开始BLS，8分钟开始ALS的成功率高。 II. Advanced life support ALS后续生命支持 特点: Medical staff with primary equipment Spot?Ambulance ?Hospital 任务: Acquire more efficient ventilation and circulation Maintain sufficient oxygen delivery / blood perfusion to vital organs ALS 的CPR 技术 Airway Endotracheal intubation Breathing anesthesia bag bag-valve-mask ventilation (FiO2 0.4) Circulation Chest compression ECG: Defibrillation iv access: Drugs Airway control气道管理 Endotracheal intubation气管插管 The optimal technique for controlling the airway and ventilating the lungs during CPR Efficient ventilation and protect the airway from aspiration. Alternative/temporary devices Mask Pharyngeal airway Esophageal-tracheal combitube (ETC) Laryngeal mask airway (LMA) Breathing-通气 Anesthesia bag (self-inflating, one way valve) Bag-valve-mask ventilation Automatic transport ventilators (ATVs). High FiO2 : 0.4 ~ 1.0 Tidal Volume (