《术后并发症》课件.ppt

手术后并发症 手术后并发症并不少见，出现术后并发症常加重病情，影响病情恢复，重者甚至危及患者生命。临床医生要予以足够重视。术后并发症可由原发病、手术者技术不成熟或其他因素引起。术前对病情和危险因素进行足够的评估及完善的术前准备，术中规范的技术操作，术后合适的呼吸护理及密切观察体液和电解质的需求以及术后早期活动，鼓励和协助病人咳嗽、深呼吸对防止并发症的发生至关重要。 1、伤口并发症 1-1 血 肿 指血和血凝块在伤口处的凝聚，是最常见的伤 口并发症之一。 1-1-1 原 因 几乎总是由不规范的止血所致。先天性凝血 功能障碍和使用过抗凝剂的病人伤口血肿的发生率 更高。 1-1-2 处 理 小的血肿可自行吸收，绝大多数应坚持无菌切 开，结扎出血的血管，再次缝合关闭伤口。 1-2 切口裂开 指手术切口的部分或全层裂开，腹部手术 的发生率为1%-3%。一般在手术后的5—8天发生。 1-2-1 原 因 1-2-1-1 全身性危险因素 年龄—30岁以下很少发生，60岁以上有5%可 发生。 疾病—患有糖尿病、尿毒症、免疫功能抑制、 低蛋白血症、黄疸、脓毒症、癌症患者发生率高。 其他—肥胖及接受皮质类固醇治疗的病人。 1-2-1-2 局部危险因素 1-2-1-2-1 缝合技术 为最重要的因素，缝合时解剖层次不清和缝合过稀以及 留有死腔是主要原因。正确的缝合是距切口边缘2—3cm，间 隔1cm，结扎松紧合适。 1-2-1-2-2 腹内压力 术后肠梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均可使腹 内压力增高。 1-2-1-2-3 伤口愈合不全 半数以上与感染有关，放置引流管和伤口血肿 也易导致延期愈合。 1-2-2 处 理 未发生内脏突出的伤口裂开，最佳方法是立即关闭伤 口。有内脏脱出的腹部手术切口裂开，应先用生理盐水巾覆 盖伤口及脱出内脏。在全麻下，将脱出的内脏（多为肠管和 网膜）用含抗生素的生理盐水冲洗后回纳腹腔，然后将原切 口缘切除，用22号钢丝或粗尼龙丝线全层缝合。 2.呼吸系统并发症 呼吸系统并发症是术后最常见的并发症，也是 60岁以上病人术后死亡的第二位常见原因。胸部 和上腹部手术后的病人易于发生肺部感染。既往 有慢性肺部疾病患者肺部并发症特别危险。老年人 因肺顺应性降低，残气量增加，生理性死腔多，更 易导致肺不张，危险性也更大。 2-1 肺不张 为最常见的并发症，有25%的腹部手术病人受 到肺不张的影响。常见于高龄、肥胖、吸烟及呼吸 道疾患者。 2-1-1 机 理 2-1-1-1 阻塞性 分泌物、麻醉剂、异物、血凝块所致。 2-1-1-2 非阻塞性 细小支气管（≤1mm）的闭塞。 2-1-2 表 现 通常在术后48小时出现，90%以上有发热、呼 吸急促和心跳加速，呼吸音减弱，X线示片状阴影、 膈肌抬高。 2-1-3 治 疗 大多数病例的病程是自限性的，可恢复正常。部分病人 需积极治疗，包括：清理通气管道、吸痰；雾化吸入、鼓励 咳嗽、轻拍背部以利痰液排出。大的气管阻塞引起的肺不张 可在内窥镜下抽吸；控制感染。 2-2 术后肺炎 术后肺炎常发生在胸部、上腹部大手术后，其死亡率达 20%—40%。腹膜炎和需要长期呼吸支持的病人发生率较高。 肺不张，肺吸入和大量呼吸道分泌物为重要的易感因素。术 后不能有效咳嗽清理气道；气管插管破坏了粘膜的清除功能。 鳞状上皮细胞化生及纤毛协调缺乏均降低了抵抗细菌的能 力，为术后肺炎发生的致病基础。 2-2-1 致病菌 半数以上为格兰氏阴性菌，另外肺炎双球菌、 金葡菌亦为常见致病微生物。 2-2-2 临床表现 发热、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黄稠痰。X线 显示肺湿变影像，呼吸音减弱或干湿性罗音。 2-2-3 预防与治疗 首要预防措施是尽早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽 能帮助病人防止发生肺不张，而肺不张是肺炎的先兆。治疗 包括清除气管内分泌物（吸痰、物化吸入）和应用抗生素、 痰液细菌培养以选择敏感抗生素。 3.心脏并发症 3-1 心律不齐 大多数心律不齐