《气道管理》课件.ppt

第六章 气道管理 病例1 某男，65岁，90kg，因“前列腺增生”拟行“前列腺摘除术” 选取椎管内麻醉，穿刺完毕后，给予1/2量“杜氟合剂”,呼吸抑制。 抢救措施 气道解剖 影响解剖气道通畅的常见原因及处理 1. 分泌物、出血和异物 常见于意识不清、肌无力患者、小儿 吸气性呼吸困难 影响解剖气道通畅的常见原因及处理 2. 舌后坠 常见于意识不清病人、全麻期间、肥胖者睡眠状态下 不全性梗阻------鼾声 完全性梗阻------反常呼吸、吸气三凹征、紫绀 影响解剖气道通畅的常见原因及处理 3.喉痉挛 多发生在全麻诱导插管或苏醒拔管期 吸气性呼吸困难 影响解剖气道通畅的常见原因及处理 4. 支气管痉挛 过敏、返流误吸、分泌物过多及异物刺激 呼气性呼吸困难 呼气期延长且费力，两肺哮鸣音 影响解剖气道通畅的常见原因及处理 5. 神经肌肉系统异常所致通气障碍 神经肌肉系统病变及药物作用 低氧血症和高碳酸血症 建立有效气道 建立有效气道 2. 建立人工气道 改善通气、纠正缺氧 解除呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物 建立人工气道的方法 口咽通气管 鼻咽通气管 面罩通气 喉罩通气 气管插管 气管切开 口咽通气管 全麻或昏迷病人需长时间解除上呼吸道梗阻 只适用于非清醒病人；位置不恰当加重梗阻或损伤 鼻咽通气管 解除上呼吸道梗阻 禁忌用于凝血机制异常、颅底骨折、鼻咽腔感染或鼻中隔移位等解剖畸形的病人 面罩通气 全麻或急救时辅助或控制呼吸 面罩大小能包住口、鼻 不能避免返流误吸 可能造成口、眼或鼻周围软组织压伤 喉罩通气 喉罩是一个用于正压人工呼吸的气道装置 带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩，与弯曲的气道导管连接 适用：无返流误吸风险的手术麻醉、需紧急建立人工气道 喉罩通气 禁忌：有高度返流误吸风险；张口度过小；咽喉部感染、血管瘤和组织损伤等病变；通气压力需高于25cm H2O的慢 性呼吸道疾病病人 气管内插管 适应症 全麻时呼吸道难以保持通畅者 正常的呼吸功能受损后出现严重低氧或高碳酸血症时 提供紧急情况下的给 药途径 气管内插管的途径 经口---- 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻 较易耐受 使用稍细的管道, 气道阻力稍高 有鼻腔创伤和出血的危险 气管切开 适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开！ 气管内插管的并发症 1.插管引起的创伤 牙齿、粘膜、声带损伤，杓状软骨脱位 2.导管阻塞或脱落 3. 痰液过多或痰痂 4.插入一侧主支气管 5. 麻醉机或呼吸机故障致气道阻塞 课后思考题 1.影响解剖气道通畅的常见原因和处理； 2.建立有效气道的基本方法。 * * Once obstruction has been resolved it may be possible to allow the patient to breathe spontaneously (the left lateral position is recommended). Usually some form of ventilatory assistance is required. In this setting a manual bag valve resuscitator is usually used. Requires time and experience to master technique - skill station. Most resuscitators are self-inflating with a separate reservoir bag in series that ensures a consistent oxygen concentration. Note valve arrangement - must know how the valves work (skill station) and test to make sure the assembly works before use. Wall flow must be adequate to keep reservoir bag inflated (usually 15l/min). Self inflating part and reservoir. The addition of positive end-expiratory pressure (PEEP) valves may improve arterial oxygenation and help to overcome