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医院成本核算应用与发展趋势探讨 　　中图分类号：F275 文献标识：A 文章编号：1009-4202(2011)07-000-02 　　摘 要 成本核算在医院应用的时间虽然不长，但应用很广，发展很快。随着医疗改革的不断深入，医院成本核算的方法和手段将更加完善，其理论研究和实践研究将更广泛深入。笔者作为一名三级医院的成本核算人员，认真分析了成本核算在公立医院的应用现状及存在的问题，提出了改进措施，并对医院成本核算的发展趋势谈一下粗浅的认识。 　　关键词 医院成本核算 应用现状 改进措施 发展趋势 　　 　　 2010年12月28日，财政部出台《医院会计制度》，以规范各级各类独立核算的公立医院的会计核算。其中，将医院成本核算单列一章，足见成本核算的重要性。 　　 医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，计算出医疗服务总成本和单位成本，以确??一定时期内的医疗服务成本水平，并据此分配医疗服务费用的一种经济管理活动。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。 　　成本核算在医院应用的时间虽然不长，但应用很广，发展很快。成本核算作为一种经济管理的手段，已被管理思想广泛渗透，医院管理人员应当了解医院成本核算的发展趋势，以便更好地应用成本核算。 　　一、我国医院成本核算的现状 　　1. 成本核算工作受到重视 　　目前大部分医院都十分重视成本核算，把它作为在市场经济条件下医院管理的重要手段和保证生存、持续发展和参与竞争的重要途径。各医院都成立了专门的机构，并配备了人员专职从事成本核算工作。 　　2. 成本核算方法各异，效果不尽相同 　　由于我国没有制定统一的科室成本核算的具体办法，各个医院自行制定核算办法，科室成本核算方法各异，取得的效果也不尽相同。有的医院仅停留在核算奖金分配的水平上，有的医院则靠先进的成本核算大大提高了医院经济管理水平。 　　3. 成本核算基础差，大都是不完全成本核算 　　受体制、历史原因所限，我国公立医院成本核算基础差。目前大多数医院所能测算的医疗成本是以消耗材料为主的变动成本和少数固定成本，成本核算只能采取不完全成本核算的形式。许多很重要的成本，如房屋折旧、管理费用、无形资产摊销等，由于数据难以统计、核算方法比较困难等原因不能进行核算。现有能进行核算的成本项目，有一部分数据不正确，或者核算方法不合理。 　　4. 成本核算的结果只能支持内部管理激励分配，没有真正用于医院经营决策。 　　5. 对成本核算与奖金分配之间的关系认识不正确 　　目前，许多医院都将成本核算的结果作为奖金发放的基础和依据，在一定程度上起到了增强员工成本意识、调动积极性的目的。但是，有些医院不能正确认识成本核算与奖金分配的关系，错误认为成本核算的目的就是为了奖金分配，甚至认为成本核算只是奖金分配的手段这种本末倒置的认识会将成本核算工作导入误区，严重影响了医院成本核算的发展。 　　二、医院成本核算中存在的问题 　　1. 医院信息系统建设不完善 　　一是计算机网络基础差，许多信息需要人工处理；二是网络之间兼容性差，数据不能在网络之间传输，要借助手工传输数据。技术手段的落后影响了成本核算的质量和效率，制约了成本核算的发展。 　　2. 资产不清楚、实物管理不规范 　　一些医院实物部门没有建立科学合理的实物管理制度，实物资产未能做到逐级、多层次、全封闭式的会计核算，造成医院资产不清，科级统计核算不实。不规范的实物资产财务管理制度制约了成本核算数据的准确性和成本信息传递的及时性。 　　2. 行政管理及后勤保障部门的成本控制和效益评估缺乏有效手段 　　许多医院的行政管理及后勤保障部门占用资金过大，人力成本过高，是造成医院总成本超高的重要原因。医院对这些部门的费用开支缺乏有效控制，对这部分费用的分摊也缺乏合理的依据。对这些部门的效益评估和奖金分配更是缺乏行之有效的方法，量化和衡量管理效益难度很大，也缺少合适的评估指标。 　　3. 成本核算着重点放在事后核算,不重视成本控制 　　医院成本控制是包括制定事前成本计划和成本控制标准、事中进行成本差异揭示和控制以及事后的成本控制反馈等内容的完整体系，但大部分医院的成本控制仅停留在事后控制阶段，成本核算着重点放在事后核算, 而不放在事前、事中控制。成本耗费是否合理，可否在成本耗费发生时或尚未发生时就对此项成本费用进行有效控制缺少相应的配套措施。 　　4. 内部服务定价不够科学合理，脱离现行市场价格，这在一定程度上影响了成本数据的真实性 　　5. 成本核算还没有全方位、多层次的展开 　　很多医院成本核算停留在“摸家底”、核算奖金收入的水平上，院科两级核算