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基于我国基本医疗保险制度公平与效率研究 　　[摘 要]随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的颁布,新一轮医疗体制改革正式上位。本文通过剖析我国现行医疗保险制度中存在的问题,结合新的医改意见对医疗保险的性质做出全新界定,并建立线性规划,对基本医疗保险制度的公平与效率进行了深入分析,从而得出结论并提出政策建议:为了使社会效用最大化,政府须根据每个家庭的收入、对医疗物品和服务消费的不同效用来缴纳保险费,这样才能从真正意义上推行公平与效率兼具的医疗保险制度,实现医疗服务事业的健康发展。 　　[关键词]基本医疗保险 公平 效率 　　 　　2009年3月17日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。该《意见》中最为核心、最为明确、最具有操作性的部分就是“加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。” 实现全民医保目标的具体措施,就是完善现有的三大基本医疗保险,即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,加上城乡医疗救助制度,共同组成基本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。其中,医疗保险的基本运作是参保者平时缴纳保费,看病治病时只需支付医药费用的一小部分,而医药费用的大部分由医保机构向医疗机构支付。由此可见,医疗保险的作用是把生病者的医药费用风险进行分摊,即在健康的人和生病的人之间分摊,也在患者的生病时段和健康时段分摊。 　　但是,目前全社会基本医疗保险费率的制定是统一的。如城镇职工基本医疗保险费的缴纳中,职工缴费率一般为本人工资收入的2%;除政府给予补助外,城镇参保居民户和农村参保户按参保档次缴纳保险费。显然,各个职工和家庭的收入水平、消费需求、参保效用都是不一样的,制定统一的保险费率是否真的能够解决“看病难”的问题,特别是低收入家庭“看病难”的问题呢?是否真的能够实现全社会效用最大化呢? 　　一、我国现行基本医疗保险制度存在的问题 　　目前,我国实行的医疗保险制度是根???1998年12月下发的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和卫生部、财政部、农业部于2003年1月下发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》以及2007年7月下发的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)三份标志性文件确立的。城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳,用人单位缴费率约为职工工资的6%,职工缴费率为工资水平的2%。所缴费用严格按照相关规定分流进入医疗保险统筹基金和个人账户并分别进行核算。新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制,每人每年缴费不低于10元。城镇居民基本医疗保险以家庭为单位按照参保档次缴纳保费,政府给予适当补助。 　　虽然统一的基本医疗保险费缴纳标准从表面上来看体现了社会公平,但是从另一方面来说也制约和削弱了社会医疗保险作为一项重要的社会保障内容增加公民基本保障的作用。举例来说,按照《重庆市人民政府关于开展城乡居民合作医疗保险试点的指导意见》(渝府发〔2007〕113号),城镇居民以家庭为单位,有两个参保档次可以选择,除去政府每人每年40元的补助外,选择一档的居民每人每年缴纳10元,选择二档的居民每人每年缴纳120元。但是,只有二档筹资水平才包括恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,肾脏移植术后的抗排异治疗等3种重大疾病门诊医疗费用。然而,在对风险不能做出准确预期的情况下,选择参保类型时,大多数低收入城镇居民会选择缴费低、筹资水平相对低的参保档次。结果就是,当特病风险降临时,越困难的家庭越不能享受到医疗保险的风险转移,也越不能得到医疗保障。 　　由此可见,现行的基本医疗保险制度存在诸多问题。 　　1.由于经济发展的过程性、周期性及各种原因所引起的工资刚性等因素实质存在。 　　从本质上看,无论是城镇职工、城镇居民还是农村居民,我国公民每年都在以相对固定的额度缴纳基本医疗保险。 　　2.城镇居民和农村居民的社会医疗保险核算体系的独立性以及每年缴费额度间巨大并有可能继续扩大的差异性,不仅提高了统筹城乡、构建和谐社会的现实难度,也为日后有效促进社会公平与效率埋下了隐忧。 　　3.我国的基本医疗保险职能主要在于风险转移和补偿转移,即偏向于保险的金融职能。 　　对大多数居民(主要是城镇居民)而言,社会医疗保险起到了一定的风险转移作用,部分还受益于补偿转移;对于医疗保险基金机构来说,医疗保险更多的只是它们的一种融资手段,在这个意义上,社会医疗保险的主要性质还是一种金融工具。 　　4.我国基本医疗保险在分散风险方面