河南省医疗机构消毒供应室验收标准 河南省医疗机构消毒供应室 ..资料.doc

河南省医疗机构消毒供应室验收标准 标准 分值 考评要点 考评方法 得分 组织管理 130 管理体制 40 1.有一名副院长分管消毒供应室 5 查看医院文件 无分管扣5分 工作 2.护理部定期检查和指导工作 5 查护理部记录 无记录扣5分 3.科室有规划、年、季计划并付 5 查阅资料并了解落实情况 缺一项扣2分 诸实施 4.药械、后勤科及时解决有关问 5 查阅记录并了解实施情况 不及时解决扣5分 题 5.科室人员结构合理 15 注册护士与病床之比2：100， 根据医院床位数计算人员比例 不符合要求扣4分 洗涤（灭菌）员与病床之比1：100 （2）护理人员具备中专以上学历 查阅证件 不符合要求扣4分 （3）年龄以中、青年为主 查阅证件 不符合要求扣4分 （4）身体健康，每年体检一次，传染 查阅体检记录 不符合要求扣4分 病者不得从事消毒供应工作 6.护士长具有较强管理能力，具备 5 查证件及实地考察 一项不符合扣3 大专以上学历、护师以上职称 标准 分值 考评要点 考评方法 得分 （二）护理业务技术管理 40 1.有完善的《技术操作常规》、 10 查阅资料并随机检查执行情况 缺一项扣2分，一人操 《消毒技术规范》 作不符合常规扣8分 2.有学习制度，科室业务学习每年 6 查学习记录 少一次扣1分 ≥6次 3.每半年对全科人员组织一次考试、 6 查阅考试考核登记 少一次扣3分 考核 4.从事消毒供应室工作的各岗人 10 查看上岗证 一人无证扣3分 员均应经省级以上专业培训，持 证上岗 5.开展继续教育实行学分制 8 查阅继续教育制度及学分记录手册 无制度扣2分，一人无 学分记录册扣3分 （三）规章制度健全 50 1.工作制度 20 查阅资料并随机抽查重点制度执行情况 少一项扣1分，一项未 认真执行扣3分 消毒供应室一般工作制度、医院 感染管理制度、消毒隔离制度、 灭菌效果监测制度、一次性使用 无菌医疗用品管理制度、热原反 应追查制度、差错事故预防及处 理报告制度、查对制度、下收下