江苏省科技成果转化风险补偿专项资金贷款项目申报书 .doc

附件2： 编号 市（县） 2009 号 江苏省科技成果转化风险补偿专项 资金贷款项目申报书 项目名称 申报企业（盖章） 推荐单位（科技主管部门） 申报日期 　 江苏省科学技术厅 二ＯＯ九年制 项目负责人及联系电话 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 项目联系人及联系电话 　　　　　　　　　　　　　　 项目申报单位地址 　　　　　　　　　　　　　　　 项目申报单位邮政编码 一、项目简介 （目标产品概述，包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义；项目现有技术基础，项目实施主要内容，包括项目所处阶段，下一步产业化建设目标，投资估算与资金筹措等；企业概况，项目负责人、技术负责人及团队情况。不超过3000字。） 二、项目详细内容 1、项目技术基础 （1）与项目直接相关的核心技术成果情况表 所获 奖励 获奖项目名称 奖励级别 奖励类型 奖励等级 项目列入各级科技计划情况 项目名称 计划名称 下达部门 项目经费 （万元） （2）与项目核心技术直接相关的授权专利情况表 国别 专利号 类别 专利名称 专利权人 许可方式 2、项目目标产品市场分析 （目标产品已获的有关批准和生产许可、资质认定等，与国内外同类产品的比较，国内外市场应用现状、未来预测、竞争力分析等。不超过1500字。） 3、项目资金来源： 单位：万元 内 容 金额 来源说明 项目总投资 单位自筹 项目贷款 其它 已投入 　　　　　　　　　　　　　 三、企业情况 1、企业基本信息 企业名称 联系人 联系电话 手 机 传真 电子邮件 企业相关资质证书 企业性质 □民营企业 □中外合资企业 □国有企业 □集体企业 □其它 员工构成 员工总数 大专以上学历人数 研发人员总数 硕士及以上人数 管理人员人数 中高级技术职称人数 ★往来银行及账号 开户银行 账号 基本户 外汇户 纳税/退税户 一般户A 一般户B 企业现有开发、生产、营销等能力论述（限500字） 企业发展历程及抵御风险能力（限1000字） 企业近两年销售赢利情况、2010年发展目标（限500字） 2、企业主要股东构成 股东名称 出资额 出资比例 出资方式 联系地址及电话 3、经营班子构成 姓名 职务 年龄 学历 联系方式 四、申请省科技成果转化风险补偿专项资金贷款情况 申请贷款额度 万元 申请贷款期限 个月 贷款用途 贷款偿还计划 五、企业主要有效资产情况 1、固定资产 序号 类型 权证号 现价值 简介 2、拟提供的质押物和抵押物名称： 知识产权名称 有形资产 六、市县科技部门评审推荐意见 （盖章） 　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日 七、银行评估意见 （盖章） 　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日 八、附件目录与装订次序（相关证明文件等附件需齐全、真实，如涉及重大机密事项，请予以特别说明） 1、企业签字盖章的信贷业务申请书（银行规范文本）；如为有限责任公司的，还应提供股东会或董事会同意借款的决议； 2、企业营业执照副本、法定代表人身份证明、组织机构代码证、法人代码证、贷款卡、国税和地税登记证副本、产品经营许可证明、企业资质证书、相关行业登记认证等复印件； 3、企业章程、注册资本验资报告、财务报表（包括资产负债表、利润表、现金流量表，以及财务报表附注，最好提供审计过的财务报表以及审计报告，原则上应提供近期及近三年的报表）、纳税情况说明； 4、项目情况的佐证材料（市级以上科技计划批准文件、技术报告、检测报告、用户意见等）； 5、