静脉麻醉相关药物临床思考黄文起.ppt

药物过敏 神经外科静脉吸入复合? 颅内压（mmHg） 脑血流（mL/100g/min) 脑血管阻力(mmHg/mL/min100g) 脑氧代谢率(Mlo2/100g/min) Holmstrom A et al. CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL, SUN YET-SEN UNIVERSITY 案例 八 Case 8 - 2010: Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49:16-22 麻醉深度 七氟烷苏醒MAC是 1/3 MAC MAC awake ---open your eyes 术中应维持 0.7MAC ~ 1.3 MAC CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL, SUN YET-SEN UNIVERSITY 苏醒浓度 恒速速度 ? 2 mg/kg/hr ? 0 1 2 3 4 5 6 0 20 40 60 80 100 120 时间 [min] 浓度 [μg/ml] 24 min 5 min 苏醒浓度 1.5 μg/ml 12 min 苏醒浓度 1.0 μg/ml 麻醉镇静深度 CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL, SUN YET-SEN UNIVERSITY 血药浓度 1.0~1.5 μg/ml 麻醉期间的镇静深度 麻醉药物作用特征 Propofol 1.5~2 mg/kg CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL, SUN YET-SEN UNIVERSITY 案例 四 Case 4- 2010: 剂量选择依据? 靶控输注 TCI Target Controlled Infusion 静脉麻醉给药技术的新里程 (mg/kg/h --- μg/ml ) 麻醉医生真正用药个体化 调整靶浓度来控制麻醉(镇静或镇痛)的深度 麻醉深度/血药浓度 propofol 2~2.5?g/L Time (min) 个体需要浓度 恒速速度 ? 4~12 mg/kg/hr ? 0 1 2 3 4 5 6 0 20 40 60 80 100 120 时间 [min] 浓度 [μg/ml] 入睡浓度 0.8 μg/ml 麻醉镇静深度 CASE RECORDS of the 1st AFFILIED HOSPITAL, SUN YET-SEN UNIVERSITY 血浆浓度--- 2.0~2.5 μg/ml 麻醉镇静深度的观察 速度 ml/ h; mg/kg/h 需要采用 经济学在医学界深入和发展，促使麻醉学界的临床医生，关注提高麻醉医疗效果和麻醉实用性，同时要降低医疗费用 促使麻醉医生，从经验的麻醉学尽快过渡到循证医学的麻醉学 麻醉领域的进展 Model : Propofol Modified Marsh Weight adjusted. Age is not part of the calculation Plasma and Effect site targeting Max. blood concentration : 15 μg/ml Model tested for: Weight : 30 – 200kg Age : 16 – 150 years Marsh et al.: Brit J Anaesth 1991, 67, 41-48. Schnider et Al. Anesthesiology 90:1502-16,1999 Models Drug : 苏芬太尼 sufentanil Model : Hudson ( developed in 1989) Drug :苏芬太尼 sufentanil Model : Gepts (not weight adjusted) Drug : 瑞芬太尼 remifentanil Model : Minto Model : Sufentanil Gepts Not depending on any patient parameters, except age for limitations (not for children) Plasma and Effect site targeting 苏芬太尼配置浓度 : 0.2 – 5.0 μg/ml 血浆浓度 Unit : ng/ml Max. Plasma concen