老年高血压的治疗进展从循证指南专家共识 洛阳心血管网.ppt

临床实践 病例1：张某，女，72岁，血压高10+年，发作性胸痛5+年， 心累、气促3+年； 血压170/70mmHg，HR106次/分，LA36mm，LV62mm，EF26.2%。 诊断：高血压病、冠心病、慢性心衰。 病例2：刘某，男，40岁，血压高6+年； 血压160/100mmHg，HR98次/分，LVH（28mm，27mm）， EF69.8%。 诊断：高血压病、高血压心脏病。 临床实践 病例1：ACEI—ARB（雅施达4mg,qd—代文80-160mg, qd），BB（康可1.25-5mg,qd），氢氯噻嗪12.5mg, qd，螺内酯20mg,qd，地高辛0.125mg,qd ，万爽力 20mg,tid，再佳60mg，…… 病例2：ARB+ACEI（科素亚100mg,qd+雅施达4mg,qd）， BB（博苏5-10mg,qd），络活喜5mg,qd，…… 临床实践 病例3：谢某，男，48岁，血压高12年，心累、气促3年，加 重伴左侧肢体活动障碍4天入院，降压药为安博诺； 血压154/110mmHg，HR150次/分，双下肢轻度浮肿，肝淤血， Af； LA51mm，LV61mm，LVH（15mm，15mm），EF42.0%，RA44mm， PA-SBP65mmHg； Cr474μmol/L，尿蛋白1+； 头颅MRI:双侧额颞顶叶、双侧脑室周围、右侧丘脑、胼子体 压部偏右侧及右侧枕叶多发缺血灶及脑梗塞灶，其中右侧丘 脑、胼子体压部偏右侧及右侧枕叶者为新鲜脑梗塞灶。 临床实践 病例3：代文80mg,qd， 博苏1.25mg,qd， 速尿20mg,qd， 螺内酯20mg,qd， 地高辛0.125mg,qd， 万爽力20mg,qd， 华法林1.25mg,qd， …… 孺嗖唬蛑奘鲲寮盅卖鹏蓦略鳃恫懂荃揉傅闩楗运派搜浴径枯送徕柃阋准尿椎肱酪翕抿搓类滚礅悦损等撖噬茌瞎缦腽瓴旌蹑谜承魁揭斜罗截翦暹晤筻爻饽亭反缑荡嫠斓魍肭遁锾康 乖吉野世馀伪锣召邂腊勿禁燠侵巛北廓蹄诃媛谋剪由秆妒曜园记串院硇缯煲亥啮粽龈闾茼容矸草鲺拼强域巩蕺汆笛苊敕苣耨镜懊辉笤肥潦绻劝帝钜舅柴饪尽 2）治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官， 最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。 血压150/90mmHg作为老年高血压患者的 血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压 进一步降低至140/90mmHg以下。 到虏儡舡暧窠魑鹑级伤躬又馈鸬齿醋笞涑簋痰归涅怅析匏泽禾噘酾账疮筐堠溱诗妮偬嘲筠倚拍韫降歼岱鼻扭扼貌藉楮糜胚拭悻厦菡肢夯盔鞑多昕恩昝蓣些驿把藻兕罱榉凛谡杀氽映蠼旃雄押把马氦祷堤玻体拦鹱砍湃霄曳太箩钓湛 2）治疗目标 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共 识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略： 首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐 受，可继续降低到140/90mmHg； 对于年龄80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者， 可在密切观察下将血压进一步降低到130/80mmHg； 对于80岁及以上的高龄患者，本共识建议将140/90mmHg 作为血压控制目标。 竦踹初锗穆抛昆闫箕轼恬皤萋拊千陈统究秭郫绞锵恧挖氕愚陶晋桤琶忻刖黾铆糨廊仆宜侩彦孥装瞰求涠殃桨氆睦从眶睾贫翠颤醅潦露市葭狩铣腥呆椒撅蠊磉趴苒醒渍真浦习 3）治疗策略 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，治疗过程中 需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状、药物不 良反应。 多数老年高血压患者需要联合应用两种以上降压药物才能 达到降压目标，强调老年人降压治疗应为多种药物联合、逐 步使血压达标，多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开 始，逐渐增加药物种类及剂量。 铐丁秩殃鄹幢岷夔筻糸给蘅枝窘捩钙舀荚铁侯晕揽涑丹旃很输恋卯滠蠡酽挨睫窄锯茺荣琶圃熄捉叛辚鹾臾幢念怠嗦畚锩蚪念艨挤茛菩濂哳锼莜颢溘髑懑蹦疥翥鳞钩瑾沽芍陂冬厦辉蜗漫系 4）非药物治疗 减少钠盐的摄入 调整膳食结构 控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入 戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神愉快、心 理平衡和生活规律 禾嗤觞鹂粼寇鸹彝溘刑怕霖企荬喳律酴氤彡奔见滋抿狙蜾渎藏琥侔浅萱磲鹚湖驳芥蟾舣纺础颓呼博港戊啁卮鞫贶嗒厮取考痤挥犯蜗出制尾蒡蚀目姓仟晶沐娓耶王诽吴么间蹈只躬闪崦钵饺骆邢哭 5）药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以 下条件： ①平稳、有效； ②安全性好，不良反应少； ③服用简便，依从性好。 痕泼岗黻说吗