老年人常见病的预防与护理.doc

第一章：高血压 1．什么是高血压？ 　　是指循环动脉血压升高为主的综合证。中医认为，肝阳上亢、心火上炎、冲任不调可导致本病。高血压主要有两种类型：一是原发性高血压，通常指不名原因引起的高血压，某些说法是说由大脑皮层功能紊乱而引起全身小动脉阻力增高的一种高血压，高血压患者多数属这一类。二是继发性高血压，它是由某些疾病引起的高血压，如肾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等病症引起的高血压。还有其他类高血压如：妊娠高血压等。 　　按照世界卫生组织（WHo）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。如果成人收缩压大于或等于160mmHg（21.3kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。当动脉血压大于或等于140mmHg（收缩压）/90mmHg（舒张压）时称高血压。 　　高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 2．高血压常见的临床表现 　　高血压患者中约5%左右无自觉症状，也不知道血压何时升高，更不知道什么时候已产生了血管和器官损害的并发症，有些患者甚至在发生了心血管意外之后才知道自己患有高血压。 　　早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。 　　后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。 　　另外，高血压持续时间长时会出现以下并发症： 　　1、脑卒中：高血压患者脑卒中的发生是正常血压者的7.76倍，目前我国脑卒中死亡居世界第一位，现存脑卒中患者600多万，每年新发病150万。有效的降压治疗可使脑卒中发生率降低40%。 　　2、冠心病：高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压病人患冠心病的危险是正常者的2倍，如果高血压长期不治疗，有50%死于冠心病。 　　3、糖尿病：在糖尿病人群中，高血压的发病率是正常人群的2倍，糖尿病和高血压并存相当常见，它是病人发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因。 　　4、心力衰竭：心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学资料表明40-50%的心衰起因于高血压，血压越高，又没有治疗发展为心衰的可能性就越大。 　　5、高血脂：有人研究，高血压与总胆固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相关，血脂代谢紊乱，使心血管病的危险性和发病率明显增加。 　　6、肾病：肾脏参与高血压的形成和维持，反过来，肾脏又因血压升高损害，长期高血压没有治疗，可引起终末期肾功能衰竭或加速肾实质的破坏，导致原发或继发肾脏疾病。 　　7、左心室肥厚：在高血压病人中有20-30%可查到左心室肥厚，这是心肌梗塞的一个潜在危险因素，并影响左心室的收缩功能，因此，高血压左心室肥厚是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的危险因素。 　　8、周围动脉疾病：血压升高使某些特定部位，比如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血，营养障碍，甚至坏死等。 　　因此，一旦出现上述症状时，必须尽早检查治疗，以防止靶器官损害以及预防高血压危象或高血压脑病的发生。有不少高血压病患者不论是在早期或已有严重高血压，都无自觉症状，直至发生中风或因患其他疾病测血压时才发现就太晚了。所以进行定期体格检查以早期诊断治疗高血压对维护身体健康是必不可少的。 　　此外，症状与血压升高的水平并无一致的关系。高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低和决定降压药物的服用剂量。 3．高血压的危害 　　高血压的危害主要是造成脑、心、肾等重要器官的损害。 　　（1）左心室肥厚：由于血压长期维持在较高的水平上，加重心脏