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论文:门诊护士职业暴露防护研究
门诊护士职业暴露防护
摘要:门诊护士因工作性质和工作环境的特殊性而成为职业暴露的高危人群,增强门诊护士的职业防护意识,为门诊护士提供安全的工作环境是保障门诊护士职业安全的重要措施。
门诊护士职业暴露是由于护士在从事门诊护理工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染破损的皮肤或黏膜,或被含有病原体的血液、体液污染的针尖及其他锐器刺破皮肤,从而感染某种经血液传播疾病的病原体。门诊护士因服务对象人流量大,病种复杂,在为患者提供护理操作中频繁接触种类繁多医疗设施、化学药品、锐器、患者的血液、体液、分泌物,排泄物等,成为职业暴露高危群体中的一员,其安全受到威胁。如何有效降低门诊护士的职业危害,保证职业安全是亟待解决的问题。现将门诊护士的职业暴露与防护措施研究进展综述如下。
1.门诊护士职业暴露的危险因素
1.1 物理因素
1.1.1 辐射危害
护士在诊治患者过程中受到的如X射线、激光等放射性元素及各种医疗仪器潜在辐射的危害最为严重,可导致人体正常细胞不同程度的损伤,特别是对神经、造血系统的危害不可小视,若是防护措施不当,会有致癌风险[1]。另外,空气消毒过程中,紫外线、臭氧对皮肤、眼睛有光化效应损害,引起皮肤红斑,眼角膜损伤,可致眼炎、皮炎等。
1.1.2 噪音
临床工作中噪音主要来源于各种呼吸机、监护仪、注射泵等仪器的报警、治疗车年久失修发出的轮轴磨擦音、患者痛苦的呻吟、过多探视者的交谈等方面。噪音会对人体健康产生巨大危害,易引起疲劳、头痛和体力下降,长期的高噪音还会导致听力下降。资料表明,噪声超过50db可影响人的休息和睡眠,声级达到70—90db,会使人感到厌烦,影响学习和工作的效率,噪音长期刺激可引起耳聋,机体植物神经紊乱和内分泌功能紊乱。
1.2 生物因素
空气是呼吸道传染病传播的重要途径。患者排出的病原体污染空气后,门诊护士吸入被病原体污染的空气,有被感染的风险。护士在检查、护理患者时,双手接触到患者的皮肤、粘膜或者血液、体液、分泌物等,手部受到病原体污染。据国内赵宝兰等报道,接触患者污物后未及时洗手时的手带菌率为1OO%[2]。因此,门诊护士的手部污染在传播疾病中的作用不容忽视。
1.3 化学因素
1.3.1 化疗药物的危害
化疗药物本身大多也是致癌物质,并抑制细胞免疫功能,接触化疗药物若干年后有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤[3]。在化疗药物的配制、使用过程中,护士可接触到外溢的药物和挥发的气体,同时患者化疗后的排泄物、呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,护士也可间接接触到。
1.4 心理社会因素
护理工作中存在着诸多负性因素,如人员缺编问题致门诊护士超负荷工作、晋升机会少、人际冲突、暴力及语言攻击的压力,多因素共同构成了工作压力源,严重影响门诊护士的身心健康,产生工作疲倦感,表现为情绪不稳定,易激惹,对服务对象漠不关心,使护理质量下降[4]。
1.5 运动功能性因素
长时间站立、负重造成下肢水肿、静脉曲张等[5]。护士长期使用电脑,引起的腕管综合征也比较常见[6]。一些护理操作负重过度,如搬运病人及物品,护士由于用力不当、不正确的弯腰,易造成肌肉骨骼机损(OMSI)。
2.防护措施
2.1 提高职业防护意识,加强职业安全教育
目前对医务人员进行职业防护教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[7]。普及防护知识,强化门诊护士职业安全教育,提高自身防护的自觉性。教育的内容包括有关医院感染、接触危险药品及应急防护措施、心理健康保健知识、相关法律知识等,使护士能认真执行消毒隔离制度,严格遵守操作规程,将职业防护自觉纳入护理操作常规中。
2.2 加强物理因素危害的防护
2.2.1 对辐射(如X线)的防护,护士可着防护服或铅衣,有条件者在穿铅衣的同时,再用铅屏风遮挡。对紫外线辐射的防护,可将紫外线灯的开关安置在室外,并在开关上注明“紫外线”,也可安装定时开关,自动控制紫外线消毒时间。
2.2.2 为减少噪音的危害,管理者要重视各种仪器设备的保养与维修,有条件的可安装消音设施,保持门诊环境的安静。
2.3 生物因素危害的防护
2.3.1 普通呼吸道传染病区一般要求佩戴12层以上的纱布口罩,SARS期间要求医护人员佩戴N95防护口罩,2008年收治甲型H1N1流感时,一些医院已佩戴上比N95防护效果更好的N99口罩。美国职业安全与卫生研究所(NIOSH)资料显示,各种口罩对微生物的滤除率依次为:N99口罩N95口罩FFP2口罩FFP1口罩活性碳医用口罩医用口罩纱布口罩。
3.小结
门诊护士因工作性质和工作环境的特殊性而成为职业暴露的高危人群,增强门诊护士的职业防护意识,为门诊护士提供安全的工作环境是保障门诊护士职业安全的重要措施。近年虽然有了一定数量相关性防护的研究,但医学科学的不断发展也伴随新的职业危害
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