牡丹江医学院麻醉重症医学系教学课件氧疗.ppt

牡丹江医学院麻醉重症医学系 氧 疗 目 录 人类失去氧，世界将会怎样？ 氧供需平衡的重要性 病人生命安全的关键 保证机体的代谢需要 系统的功能保持正常运转 重要生命器官功能的保护 需氧 供氧 防止围手术期间缺氧 ---麻醉医师的主要任务 ASA guideline 氧 疗 氧疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗 氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害 氧合指数PaO2/FiO2 通气－灌注指数、呼吸衰竭指数 正常值： 53.13～66.67kPa（400～500mmHg） 氧 疗 动脉血氧分压（PaO2）为80～100mmHg 静脉血氧分压（PvO2）为35～45mmHg SaO2与PaO2的关系 氧供（DO2） 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。 肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放 单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供 广义的概念 氧输送＝氧供 氧输送的氧是心脏泵入到体循环中的氧量 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量 动静脉短路 氧输送正常，氧供为零 氧疗的适应症 理论上，凡是低氧血症都是氧疗的适应症 氧疗可用于 无创给氧法 简便易行，对鼻腔刺激小，不影响病人进食、饮水、咳嗽 氧流量一般为0.5～6L/min 大于4L/min时应当对吸入气体进行湿化 对于给定的氧流量，吸入气氧浓度（FiO2）与病人的潮气量和呼吸频率相关 无创给氧法 面罩给氧法 氧气吸入疗法 普通面罩给氧法 面罩因增加了氧储备腔，可提供比鼻导管更高的Fi02 。这类吸氧面罩有多种，如麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩。麻醉面罩需与麻醉机连接，通过麻醉回路提供高浓度氧气（Fi02可接近100％),病人呼出的C02可经钠石灰吸收。 氧气吸入疗法 氧帐或头罩给氧法 病人在10～20L/min氧流量的密闭罩内吸氧。如不漏气，氧帐内Fi02可达60％～70％，适用于小儿或某些不宜用鼻导管和面罩吸氧的病人，如头面部烧伤者。 氧气吸入疗法 上述方法吸入氧浓度不恒定，受氧气流量、鼻塞的密闭程度或鼻导管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。氧流量高、密闭程度好、潮气量小、呼吸频率慢则氧浓度高，反之降低。正常呼吸形式时吸入氧气流量与吸入氧浓度（FiO2）的关系可以按下式估算：FiO2 =20+4×氧流量（L/min)。每增加1L氧流量， FiO2约增加4％。 第二节 高压氧疗 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1、减压病与气体或空气栓塞症是HBO治疗的绝对适应证。 2、一氧化碳中毒需要HBO治疗的指征为： (1)昏迷：有神经系统症状和体征、心电图S-T段下降或碳氧血红蛋白水平超过40％者。HBO治疗开始得越早越好，中毒6h内给予治疗可减少迟发性神经后遗综合征发生率。 (2)一氧化碳中毒引起呼吸心跳骤停者：最好在复苏过程中使用HBO治疗。 3、气性坏疽 HBO可抑制梭状芽胞杆菌生长和毒素产生，并且具有收缩血管、减轻组织肿胀、改善局部微循环的作用，如有可能，应在病人患病早期用HBO治疗。 4、挤压伤，区隔综合征（compartm-ent syndrome）和其他急性创伤缺血 当因毛细血管血流减低引起局部缺血性缺氧时可用HBO。 5、氰化物中毒。 6、有病变的移植皮片及皮瓣 在皮瓣紫绀或不能成活的最初征象出现时，立即给予治疗。 7、感染性疾病 8、热烧伤 因HBO可抑制烧伤创面细菌生长，减轻组织水肿，故深II度烧伤应在24h内开始治疗，越早越好。 9、各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿 如脑外伤、新生儿缺血缺氧性脑病、麻醉意外及休克导致的脑缺血缺氧。 10、心肌缺血与急性心肌梗死 HBO治疗急性心肌梗死有以下优点： ①缓解疼痛； ②纠正心律失常（各种类型）； ③控制肺水肿； ④改善心源性休克。 11、放射性坏死 12、特殊的出血性贫血 13、促进特殊损伤的愈合 （二）禁忌证 1、未经处理的气胸是