门静脉高压症病人的护理脾切除护理查房 课件.pptVIP

脾切除联合门奇静脉断流术是目前国内治疗门静脉高压症的主要手段。此术式术后可出现脾热、膈下积液、感染、肝昏迷、上消化道出血、凶险性感染、门静脉系统血栓形成等并发症。因其术后并发症多及后果严重，故做好术前后的病情观察和实施积极有效的护理措施，对保证治疗效果、减轻患者痛苦，挽救生命、提高患者生活质量，有着重要意义 1.膈下感染 膈下感染是术后常见的并发症。据文献报道，其发生率为1.5%~5.0%。由于膈下感染与脾窝积液、脾切除后机体抵抗力差及长期平卧位有关。术后应及时给予半坐卧位，保持有效引流，观察患者体温变化及有无腹膜炎体征，及时正确使用抗生素及指导患者加强营养。如果患者在术后7~10天出现发热、上腹部疼痛、膈肌痉挛，白细胞升高，下胸部有叩击痛就应考虑到膈下感染。及时行B超检查明确诊断，予积极有效的抗生素治疗。 2.出血 术后继发出血主要是由于肝功能代偿能力差及脾切除术后凝血功能障碍，容易出现上消化道出血或腹腔内出血。术后72小时应密切监测生命体征、腹部体征、胃管和腹腔引流管引流液的量、颜色及性质。重视患者的不适主诉。若患者出现头晕、心慌、口渴、出汗等症状时，失血量多≥400ml。出血大多数发生在术后24小时内，当发现引流液呈鲜红色，24小时大于500ml或每小时超过100ml，伴血压下降，脉搏细速时，应考虑内出血发生。 3.肝昏迷 肝昏迷是门奇静脉断流术后较为严重的并发症。如患者有反复出血、病情拖延，术后肝昏迷发生率极高，疗效差，因而应予重视。术后应严密观察患者的意识变化，动态监测肝功能，给予护肝治疗和慎用对肝脏有损害的药物。做好饮食指导，及时准确记录出入水量，避免水电解质失衡，及时治疗出血，保持大便的通畅，以防诱发和加重肝昏迷。如患者出现神情欣快或淡漠、嗜睡、昼夜倒置、行为异常、胡言乱语、肢体扑翼样震颤，则应高度怀疑并发肝昏迷。 4.门静脉血栓形成 门静脉血栓形成最早发生在术后第7天，多发生在术后10天，因治疗难度较大，可致严重后果，应引起足够重视。术后应密切观察患者有无头痛、腹胀、肢体肿胀。鼓励患者尽早活动下肢，防止血栓形成。重视患者的主诉，正确区分腹痛和切口痛。术后第1、3、5、7天动态监测血常规。根据血小板计数的改变及时使用肠溶阿司匹林、丹参等抑制血小板药物。因该并发症早期缺乏特异性表现，术后应密切观察患者有无发热、腹泻、腹部隐痛、消化不良等血栓形成早期表现，尤其术后1周患者出现上述症状时，应尽早行彩色多普勒超声检查、CT、血管造影等影像学检查确诊。 5. 腹水 病人术前有腹水史、肝功能差，血清白蛋白低，加之术中出血、手术创伤的打击，致使肝功能损害加重，可引起术后腹水，甚至是不易控制的顽固性腹水。为此，术前、术后要酌情选择作用机制和时间不同、副作用不同的利尿药物，联合或交替使用，注意观察水、电解质紊乱状况，积极改善肝功能，提高白蛋白水平。 * 门静脉高压症病人的护理 脾切除术护理查房 霍丽萍 2017.01.05 1.疾病相关知识介绍2.病史汇报3.护理问题及措施4.并发症原因分析及护理 主要内容 疾病相关知识介绍 请在此输入您的副标题 。门静脉高压症 是门静脉系统中血液回流受阻、血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合征。在我国，常由于肝炎或血吸虫后肝硬变引起。临床表现为脾肿大、脾功能亢进，进而发生食道胃底静脉曲张、黑便及腹水等症状。通过血象、肝功能检查、食道钡餐X线检查及B超可以确诊。严重的脾肿大合并脾功能亢进者须进行脾切除术， 定义 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。 分类和病因 1.脾肿大、脾功能亢进—三系减少 2.静脉交通支扩张—食道-胃底交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张--- -继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血； 3.腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠水潴留。 4.门静脉高压性胃病 5.肝性脑病或门体性脑病 病理生理 脾大及脾功能亢进 呕血和黑便 腹水（移动性浊音 临床表现 辅助检查 实验室：血常规、生化等 影像学：食管吞钡X线检查、B超等 内镜：明确出血部位及出血原因 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的