泌尿、男性生殖系统肿瘤护理课件.pptVIP

泌尿、男性生殖系统肿瘤 苏州大学第四临床医学院泌尿外科 李 光 泌尿、男性生殖系统肿瘤 泌尿及男性生殖系统各个部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾癌。随着我国高龄人口的增加，前列腺癌的发病率也在明显升高。 第一节 肾肿瘤 肾肿瘤大多数是恶性的，多年来认为：“任何肾肿瘤在组织学检查以前都应认为是恶性的”。在肾肿瘤中：肾癌63.3%、肾盂癌24.0%、肾错构瘤3.9%，近年来超声及CT、MRI的普及，发现肾肿瘤比以前增多，没有任何症状的偶发癌日益增加（占50%）。 肾肿瘤的流行病学——发病率 发病率和死亡率在全身恶性肿瘤中占2%左右。 在泌尿外科恶性肿瘤发病率第二位。 发病率在世界各国有很大差异，北美和中西欧最高，亚洲最低（6倍）。 早年认为城市发病率高于农村，近年认为城乡无差异。 肾肿瘤的流行病学——危险因素 病因不清 以下危险因素： （1）吸烟：增加肾癌的危险30%-2倍，和吸烟量有关，停止吸烟25年方可下降。 （2）肥胖 （3）职业： （4）饮酒和食物 肾肿瘤的流行病学——危险因素 （5）放射 （6）激素和药物：已烯雌酚、止痛药、利尿剂。 （7）其他：糖尿病、肾功能不全长期透析病人。 肾肿瘤的流行病学——遗传学 有与遗传有关的家族性肾癌：多发病年龄早。趋于多灶性和双侧性 肾癌 肾癌是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，也称肾细胞癌、肾腺癌。由于平均寿命的延长和影像学的发展，无症状的在体检中发现的偶发性肾癌日见增多（偶发癌）。 肾肿瘤——病理分类 透明细胞癌 占79%，最常见。 颗粒细胞癌 占10%。恶性程度高较透明细胞癌高。 梭形细胞癌（未分化癌）：恶性程度更高。 肾肿瘤——病理分类 透明细胞癌细胞浆中含有丰富的糖原和脂质，在切片过程中被溶解而使胞浆浅染透明而称为透明细胞癌。 肾肿瘤——病理分类 肾癌的几种病理特殊类型 乳头状腺癌 肉瘤样肾癌 原发性肾小细胞癌 小儿肾透明细胞癌 尿毒症获得性肾囊性疾病肿瘤 肾癌转移扩散途径 直接浸润肾癌：可扩散至肾周围组织、邻近器官。 淋巴途径：肾蒂（门）淋巴结是最先转移的淋巴结。 血行转移：肾静脉、下腔静脉，远处转移常见为肺、脑、骨、肝、皮肤、甲状腺等。 肾癌——临床表现 主诉和临床表现多变。 肾脏位置隐蔽，与外界主要联系是尿，因此血尿是发现肾癌的最常见的症状，但血尿的出现必需在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此不是早期症状。 肾癌——临床表现 腰部疼痛是肾癌的另一症状，与肿瘤刺激肾包膜、侵犯周围脏器、腰大肌、血块通过输尿管有关。 肿瘤体积较大时体检可触及肿块。 若肿瘤固定；不易推动，提示肿瘤侵犯周围脏器或肌肉组织，以后不良。 肾癌——临床表现 多年来，把血尿、疼痛、肿块称为肾癌的“三联征”，多数病人就诊时仅1-2个症状，三联征俱全着占10%，很少有可能治愈。肾癌可能在明确临床诊断时已有远处转移，甚至先发现转移病灶，追溯原发肿瘤时始诊断为肾癌。 肾癌——肾外症状 肾癌的肾外表现：不明原因的低热、肝功能异常碱性磷酸酶增高、红细胞增多症、同侧精索静脉曲张、高血压、高血钙等。晚期有恶病质表现。 肾癌——肾外症状 贫血：20-40% 血沉增快：50% 消瘦、虚弱、恶液质：33% 发热：30%。多为低热。 高血压：20-40% 肝功能异常：15-20% 肾癌——诊断 肾癌症状多变，也可毫无症状，给诊断带来困难，近年来肾癌的诊断获得巨大进步，主要归功于医学影像学的迅速发展，临床上经常可以看到无症状的肾癌，在常规体检中被超声扫描发现，称为偶发癌。 任何上述症状者应想到肾癌的可能。 肾癌——诊断 B超检查：多表现为低回声改变、也可以因出血、肿瘤细胞凋亡、囊性变而回声不均。是无创、经济的检查方法。 肾癌——诊断 放射检查：KUB、IVP、逆行造影。 CT：是目前诊断肾癌最重要的方法，可以发现0．5cm以上的肿瘤，对肿瘤术前分期评估极为重要。 MRI：是无创、无放射线的影象学检查方法，对肾癌的分期很准确，但发现肿瘤不如CT。 其它检查方法： 血管造影（DSA）：目前常用于肿瘤较大或手术困难的肾癌，术前进行造影和栓塞，可以减少手术出血，增加手术切除的机会。 核素检查：主要是用于检查肾癌有无骨转移病灶。 肾癌——治疗 肾癌的治疗主要是手术治疗。放射治疗、化疗、免疫治疗可做为辅助治疗。 肾癌——治疗 手术治疗：肾癌的基本治疗是根治性肾切除术。是经典的手术。 根治性肾癌切除术的范围：肾周围脂肪、肾、同侧肾上腺，1/2的输尿管，如肿瘤位于肾的下半部，可保留同侧肾上腺。 肾