密闭式吸痰查房改_课件.pptVIP

自发性脑出血合并肺结核护理查房; 简要病史汇报; 患者21床、彭维中，男性，57岁。 因“突发意识不清伴右侧肢体偏瘫一小时余”于2016-1-11日入我院，头胸部CT示：左侧基底节区脑内血肿，并破入脑室，三脑室及侧脑室积血，环池受压，中线Ⅱ度右移，多发性脑梗死，两肺上叶及右肺中叶多发结核灶，两肺慢支、肺气肿改变，右侧胸膜肥厚。积极完善相关术前准备后于2016-01-11日在气管插管全麻下行左侧额颞开颅脑内血肿清除术。2016-01-13日因患者肺部基础疾病中，肺部痰多，行气管切开术。; 现患者呈嗜睡状态，E3VCM6，GCS10分，双侧瞳孔等大等圆，直径3MM，光反射灵敏，气管切开在位，管内给氧，呼吸道分泌物较多，密闭式吸痰管应用；心电监护示窦性心律。 ;疾病知识介绍;疾病知识介绍;疾病知识介绍;疾病知识介绍;疾病知识介绍;原发性肺结核;浸润型肺结核;;;疾病知识介绍;实验室和其他检查;;护理体检;2.目前： T:36.0℃ P:64次/分 R:18次/分 BP:127/85mmHg 意识：嗜睡 E3VCM6，GCS10分 瞳孔：等大 直径约3mm、 对光反射灵敏 气管切开，管内给氧，呼吸道分泌物较多密闭式吸痰管应用 ;3.今日心电监护示：窦性心律，P:68次/分，BP：141/78mmHg,SPO2：96%，呼吸：18次/分. 4.留置导尿，管畅 5.实验室检查：WBC：8.76*109/L,N:85.9%；因我院未能做PPD实验，连续三次痰涂片找抗酸杆菌均呈阴性 6.2016-01-14日复查头颅CT示颅内血肿血肿腔无明显积血;体格检查;治疗原则;护理问题;P1.意识障碍 与自发性脑出血引起昏迷有关;I: 1 、严格执行无菌技术操作，护理重点为严格消毒隔离加强无菌观念，掌握气管切开病人呼吸道吸痰要点，和切开口的特殊护理 。 2 、保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，加强气道湿化。 3 、做好气管套管人工气囊的护理。 4 、保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 （1）使用密闭式吸痰管，随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 （2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。 （3）吸痰前先吸入纯氧，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧。 （4）痰液粘稠时，气管切开内持续气道湿化，以湿化痰液。 （5）呼吸机备用，床旁备简易呼???气囊。 （6）气管切开，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。 （7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道 O:病人住院期间无喉部痰鸣音，无呼吸道堵塞、及窒息，SPO2：95%以上 ;P3、有体液不足的危险：与应用脱水剂有关;P4、有跌倒坠床的可能：与患者意识障碍频繁躁动有关;P5、躯体移动障碍：与脑出血肢体活动障碍有关 ;潜在并发症;一、有再出血的危险;2.脑疝;互动学习;密闭式吸痰法的产生与发展;密闭式吸痰管的结构;密闭式吸痰的优点;;;;;;;密闭式吸痰的不足;人工气道气囊的管理;;气囊上滞留物;呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）;VAP的发病机制; （1）细菌的定植是VAP的“前奏” （2）细菌侵入方式： 细菌从气管周围进入肺部 细菌从气管插管中进入肺部 ;管理好气囊是降低VAP发生的重要手段 ;人工气道气囊的管理专家共识（草案）;改变气管插管气囊形状;声门下吸引;;;保持足够的气管插管气囊压力;;