脑出血的分型分期治疗20030417[整理版].pptVIP

脑出血的分型、分期治疗;立论依据;病 因;病理基础;病理基础; ;病 理 基 础;病理基础;养券家僚疲蜡锭勉凯枚嘶悠午栏婶硼英脾沸秉彭鞭忙吭如灌煤辉贝空挡吾脑出血的分型分期治出血的分型分期治水肿：BBB、渗透性、细胞毒性、缺血性;脑 缺 血;继发损害;临床征象;诊 断;C T;C T;发病第一天;发病12h;C T;M R;M R;超急性期Ⅱ阶段（3-12小时）， 完整红细胞内的HbO2组成 血肿在T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上均呈高信号；此时出现轻度脑水肿。 ;;;;脑出血分型; 脑内出血除了血肿的局灶性损害， 尚有全脑性障碍及联系功能不能， 构成全部的临床征象。; 根据主要临床表现、发病及进展过程，可分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。;按意识状态划分 1级 ：意识清醒或模糊 2级 ：嗜睡 3级 ：浅昏迷 4级 ：中度昏迷伴脑疝 5级 ：深昏迷;依据脑受损征象，可分为 I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫 II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫， 瞳孔等大 III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔 等大或轻度不等大; IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)， 病灶侧瞳孔散大 V级： 深昏迷，去大脑强直，双侧病理征 (+)，病灶侧或双侧瞳孔散大;依血肿的部位及范围;依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分为： 壳核出血 丘脑出血 脑叶（皮质下）出血 小脑出血 脑干出血; I： 血肿位于外囊 II： 血肿扩展至内囊前肢 III： 血肿扩展至内囊后肢 IV： 血肿扩展至内囊前后肢 V： 血肿扩展至丘脑 (未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）;Ⅰa型：血肿扩展至外囊 ;Ⅱa：血肿扩展至内囊前肢;;Ⅲb型：血肿扩展至内囊后肢、破入脑室 ;Ⅳb型：血肿扩展至内囊前后肢、破入脑室 ; I：血肿局限于丘脑 Ⅱ: 血肿扩展至内囊 Ⅲ：血肿扩展至下丘脑或中脑 (未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型） ;Ⅰa型：血肿 局限于丘脑。 ;Ⅰb型：血肿局限于右丘脑、破入脑室 ;Ⅱa型：血肿扩展 至内囊 ;脑 叶 出 血;脑叶出血 ;小脑出血;中脑出血MRI;中脑出血CT;脑桥出血;治疗 ── 目标、方向、原则;基??疗法及实施步骤;血肿清除 开颅清除术：血肿清除，止血满意，创伤大 穿刺抽吸引流术：加用纤溶剂，血肿清除不充分，再出血，技术改进 脑室引流：加用UK 1~2万U，5ml，1~2次/日。;脑保护 改善营养代谢及血液循环;全身情况 一般处理：安静、护理、营养、防治合并症 调控血压：维持脑适当灌注压，＞200/130mmHg，缓和，短效，易中和及调控 纠正生化异常：高血糖，电解质紊乱，酸中毒 稳定内脏功能：心、呼吸、肾等 ;病因：注意寻找病因及相应处理 康复：早期，生命体征稳定，循序渐进 ;治疗原则 手术适应证 分型治疗;分 型 治 疗; 原则上经内科治疗不能有效控制颅内高压，脑损害征象加重，应施行手术，中度损害患者行血肿穿刺术，脑室积血则施引流术，重度病例应开颅手术。小脑血肿＞2cm 一般需手术， ＞3cm必须手术。浅层血肿，指征可放宽。; 决定外科的指征，主要影像上血肿的位置。近年研究显示经高压需治疗，症状好转，静滴甘露醇或甘油后，体感诱发电位或听觉脑干反应出现改善，则应行外科治疗。;观察治疗，同时做好手术准备 嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在 血肿量30~60ml 中线移位0.5~1cm;急症手术（具备其中2条） 浅昏迷或昏迷 双侧瞳孔不等大，光反应迟钝 血肿60ml 中线结构位移1cm;不宜手术 深昏迷，双瞳孔散大，去脑强直 肝、肾等脏器损害或消化道出血;壳 核 出 血;丘脑出血;脑 叶 出 血;血肿穿刺引流术前后;小 脑 出 血;脑干出血;分 期 治 疗;急性期（1~1.5个月）;恢复期（2~6个月）;后遗期（＞6个月）;谢谢！