脑出血的护理_图文6345786.pptVIP

干部保健科 陈云 主要内容 脑出血概述 俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症 原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%死亡主要发生在48-72小时。 原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%死亡主要发生在48-72小时。 病因 临床表现 1.内囊区：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。 脑出血的治疗方向 脑出血的治疗要点 1.一般治疗 卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。 2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 糖皮质激素 其治疗脑损害主要有以下特点： （1）抑制氧自由基导致的脂质过氧化反应， （2）稳定膜的离子通道， （3）作用于特异性糖皮质激素受体，抑制磷脂酶A2，从而抑制花生四烯酸的释放。 急性颅脑损伤时，早期应用大剂量地塞米松（5mg/kg）可抑制脑脊液中血管加压素过分升高，减轻脑水肿和继发性脑损伤。 Β-七叶皂甙钠 1，有抗组胺和缓激肽等炎性介质、抗渗出及消肿胀作用，能恢复毛细血管的正常通透性，增加静脉张力，改善微循环，促进脑功能恢复。 2，有稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，因在结构上具有与维生素E同样的酚羟基。 3，有助于促进血肿吸收：这与其有效清除血肿周围水肿带、减轻缺血、改善局部血液循环、使新生血管性肉芽组织生长加速、血肿溶化吸收加快有关。 速尿 为强效利尿剂，主要通过抑制肾小管对钠、钾、氯离子的重吸收而利尿。 近年发现还可抑制钠离子进入正常和受损的脑组织与脑脊液，使脑水肿减轻； 能降低脑脊液生成率，降低颅内压乙酰唑胺 为碳酸酐酶抑制剂，除利尿作用外，还能抑制脉络丛碳酸酐酶从而减少脑脊液分泌，用法为0.25，一日2～3次口服 并发症 1.急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 2.脑疝 3.上消化道出血 4.尿路感染 5.体温过高 与中枢性高热有关 6.静脉血栓 护理诊断 1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2.生命体征有变化的可能 与闹出血、脑疝、呼吸循环中枢受损有关 3.营养失调 低于机体需要量 4.排泄型态改变 因植物神经功能紊乱和长期卧床引起。 5．躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 6.语言沟通障碍 由于大脑语言功能受损所致 7．潜在并发症：脑疝、压疮、压疮、肺部感染等 急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15~30°，以减轻脑水肿； 发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动，以防加重出血。 吸氧，保持呼吸道通畅。 密切监测生命体征变化。按时观察患者意识、瞳孔变化，有无脑疝的发生。 观察患者胃内容物及大便的性状及颜色，有无上消化道出血的发生。 护理措施 饮食护理：重者72h禁食，病情稳定后放置胃管，给予低脂、高蛋白流质饮食。 安全护理：防坠床等。 基础护理：口腔、皮肤和大小便的护理。 心理护理：安慰病人，消除紧张情绪等。 康复护理：生命体征平稳，尽早协助其语言的训练及肢体锻炼； 预防：a压疮、b下呼吸道感染、c泌尿系感染、d下肢深静脉血栓形成、e便秘 课堂小结 脑出血——急性脑血管病（最严重） 病因——高血压(最常见) 部位—— 豆纹动脉、内囊区 诱因——活动用力时 快——短时间内出现颅内高压，CT立显血灶。 最重并发症——脑疝 治疗——甘露醇脱水降颅内压，慎重降血压 预防------六大并发症 脑出血的护理 概念 病因 临床表现 诊断 治疗 护理 2013年9月30日 在发达国家，原发性脑出血约占所有脑卒中的6.5~19.6 %，我国三城市统计的数据为18.8~47.6% 一般概念 外伤性脑出血 脑出血 原发性脑出血 自发性脑出血 继发性脑出血 占78-88％，主要由慢性高血压(或CAA)所致 血管畸形、凝血障碍、肿瘤等等 外伤性脑出血 脑出血 原发性脑出