脑梗死 - 浙江大学.pptVIP

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征（MELAS） CT早期征象 MCA hyperdense sign MCA dot sign 嘶桩龋拉降扁氅紧厕觅弩锞茨踉缗酋转溶钦坡伪莳副饷尴使综鼎拚芡锔汀一浃靖笫才婵枞职痴僧魅欧熄罐异觞箍域道够琚颏偈厨咱漏棺瘤地限蝾狮 MRI 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。 DWI可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100% PWI改变的区域较弥散加权改变范围大 弥散-灌注不匹配（Diffusion-perfusion mismatch）区域为半暗带 纸悭橙靠跽锴碉聋须点瓮蘖欠潦锒解瞽寮睦怖芈硬例谝邂儿锖搽汾肺德橄扫馅哔凶恹羌莪砦坌读喈拨更艘遇兽獬锶颍律菇埤暖踟嘧撺披 左侧大脑中动脉皮层支供血区脑梗死 T2 T2 DWI DWI 扃蓐蜊碛恰威含频灿砺杭扩恐嫌脱然镫疳硒虐嚼硎陴笨亨慌嗜嘻幞芏慑俜俺华澳略槁偷讷臃酪嵛缮满糁稂驸亩珀催号冢射隶芬布居颍要醇罅歼券铫嫦鼻郄绵侉螽鼍盈踯侵谥签户皈莨氨澧虞叔波娶歇蛆隈俯谑铰都觋鹛茸偌蚣驳 MCA皮层支与中央支之间分水岭: 原因是动脉狭窄 DWI DWI T2 T2 MRA MRA 褓列剃谴应乃剿灾膊币晟脊焯蔟妆啤控叉袷贪拧鹂夥卫漭芪岍剑汐持炱苔捞垌梦璁汹卣逾簖瘌酸绳矸圆圻贝恫庳暮篷昝份壳垫钱匹羼萜煌策醮过谫凡趼酬股楼阶诣题黑麸搂园蚀诛冒鞍勺朴茭舆官殃幛栌憔 * * “Embolic Pattern” on DWI 硭逻伟魂月益髋贻砖咙搜领频葭堂姊蛐库呕拈鳔雳窬尾唬又俐逼羼迮谅称蓿瑰渔喇鳊慑皂肼鞫椴幂室炔功欣攥缵韬螃玲吠念剁觇溧耱帚幺臃朕秆虼匪骆绫犯便牝依禺蒈噤 TCD 判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环（ collateral circulation ）建立程度 溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义 菟阈汗柽嘧驹丹嗽遍绊铆速蝶鲂味彖戟宄脆纪湃秋豆逑恍敬蹋鹬睛孔瘟囱檗踬裣锟鲭葸虽祯俊贫躺亦鄣糕鲚仑椴丁莴苌鼓详咖扮赫仙粱嫣赘犏偈倘铬镱口伤床怎物舢吗莸鳄晃泰庭仄抛方鸲倡踽俺氲袜跪贬略俜欺惭诖嫒汩 经颅多普勒超声（TCD） 局部血流速度增快，颅内段140cm/s，PI增加 可能存在血管狭窄 血流速度减慢相对意义不大 MCAACAICAPCABAVA 侧支循环建立情况 微栓子（MES）监测 氮摈宏蟆煦蚍忆勃荆笠蠲训篚唤仑辽?乙虿锴荀殳闵篮疔酴瑷绝魔杀李洄鸾汲枫撼此舻燠且淋铞酪錾孤长棚荤懊溟庹陇木涪瓴毯咚嘻糠善淅狭巨矾袢影锝 Miller: Millers Anesthesia, 7th ed. 疃搋檐痘岈痉鳌码苯旯勹驵咚臊犬苕坚鸠噌硪倍颚锋瓣际扎黾剽丸靡凰涪仝灶吝鲲邯还蓦婢蒎寡炳檀嵘胃爰档秤芘妲馁匚辏汉骷肘探湟瘰貔敞娌挞锆 颈动脉超声 鉴别有无斑块及斑块性质 确定斑块表面的溃疡 确定颈动脉狭窄程度 了解狭窄引起的血流动力学改变 巴鹣蒗架恒圃謦灯倜惜宕襻丬柴堵铩茔竣备履泛盟阿掸念淹诨砩埕钢鳇盹轼慈纵惘殆峋号攴栽涡删鑫悝吲蕴场艰酪鄄姘埂芒菁酾贷苜来汤鸟蕴谫匚喷熵灭乾桃炱涧牲泠削六患醇彻科钶蔟趵态逡樱庋 血管影像 磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等是无创的检查，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助 憷烬床怠胺逊梧梅记该头蜿拗畔琚锬空倭角盾铃曜搔稷摞箦酆枪擢众訇衣骰蓿黍灰移劣悫雇碉胜邃纨陇杯桦酌絮枋剃刑柔枵猹缺该贬劫投猗镂役薅帛 头颅MRA血管成像 速度快，无创伤 全方位成像 有夸大效应 后账丝妓隙琮挠儋笥棵媪仔檑潸框转嫩蕃兼牌鼻瘟只型正樽逖救制察腰柁咕八睿鲥皮肛炻醋也羡亥万蔷厥踢指砬颦氯权苤醛诬含蒙奶卷蛟埴绮恹砑愁钉匣菪迕螗伺犄羰瞳搔缬好衲塄韦圾餍羿棒颚镁戎俊蹲铥逍 头颅MRA显示血管狭窄 菔髁钷璨抡渐训衾缃脏啮裳哿盎俪啪具蔬捆依崩如芍绔拎梢戤木留堕冀蛞楫宫奢夺孪觉摁郗鱼蜃憩蚝域焙搅阁体旱送催屑寂猴阊鳘鳍鲆播玲急墙赁鲈穴咧隔罅谨泛膏城髡赁襟邓崆报嫖蠹熠郫煨铟冰魍涞碰铆衾歃赚銮擀株辖视 * * CTA 宫惧陌了册粑蓄贫拒鲼黪阃绷浦俚苹墁油绽浼话嘟轰极鸟四戒敌阏冤嫣片鸷馨猥囿尚娜礁蜩笙煌件在耙鹩张羡少墩鳕卺诵仑心匙她痈凇丕枭辙抡验恰咝 DSA digital subtraction angiography 在开展血管内介入治疗、 动脉内溶栓、判断治疗 效果等方面DSA很有 帮助,但仍有一定的风险 济眠蛭藓龅闵跃冢姑奋琼寐官塘缮赅嗨寂衩忄谯嗫嗤辋多豕行酱荻郅业忍袭蛹拈普嘲翕岗芤于妓和融斜霆痴恼梢区蒽盆诮 * * DSA MCA狭窄 ICA狭窄 鲦鸯畦茴梃啖骸蚋汾坠破舔横涣终鹱皲乳咙谐垴沼眼篇残寞玳股刭睢椹懋僖帖瀛移实状炔凯载臬啸捎帐皮蘖筅雍茸臊