内科护理学_课程课件_18冠心病.pptVIP

* 心肌梗死急救护理措施 7、有条件行冠状动脉介入治疗： 8、处理并发症： 9、病情观察： 10、禁止探视、稳定情绪 11、饮食：低盐、低脂、清淡、含纤维素；保持大便通畅 * 健康指导 1、饮食：低盐、低脂、低胆固醇，戒烟酒、避免饱餐、防便秘。 2、避免诱发因素：情绪稳定，合理安排休息、避免剧烈运动 3、康复指导：运动方式的选择 * * * * * * * * * * * * * * * * 1、先兆：起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁不安等前驱症状。 2、症状： （1）疼痛： ①诱因：多无明显诱因 ②部位：同心绞痛 牵涉痛（上腹部、牙、下颌、颈部、背部） 可引起误诊。 三、临床表现（二）心肌梗死 * 三、临床表现（二）心肌梗死 ③性质：同心绞痛，但更剧烈，可伴有恐惧及濒死感 ④持续时间：可长达1~2h或数天 ⑤缓解方式：服硝酸甘油无效 （2）全身症状：发热（38℃左右） （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 （4）心律失常：起病24h内发生率最高，以室性心律失常为多见。 * 心肌梗死的胸痛 * 心肌梗死临床表现 （5）低血压和心源性休克 （6）心力衰竭： 3、体征： （1）心脏：心尖部闻及舒张期奔马律、心音低钝 （2）血压 （3）有左心衰和休克相应体征： * 4、并发症： 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂：少见 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 三、临床表现（二）心肌梗死 * 1、出现心室舒张和收缩功能障碍 2、心肌重构，出现心脏扩大及心力衰竭，可发生心源性休克。 AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级： Ⅰ级：无明显心衰 Ⅱ级：左心衰竭 Ⅲ级：急性肺水肿 Ⅳ级：心源性休克 心肌梗死后果 * 心绞痛与心肌梗塞比较 疼痛特点 心绞痛 心肌梗死 1、诱因 有体力活动、情绪激动等使心肌耗氧增加的诱因 多无明显诱因 2、部位 胸骨后和心前区 同心绞痛 3、性质及程度 压榨性、闷胀、紧缩、烧灼感 性质同心绞痛，但更严重，病人难以忍受而烦躁不安、大汗、濒死感 4、持续时间 1~5min，＜15min 长、数小时或1-2天 * 心绞痛与心肌梗塞比较 疼痛特点 心绞痛 心肌梗死 5、放射痛 左肩、左臂内侧达无名指、小指、咽、颈、背部等 上腹部、下颌、颈部、背部、牙齿、嚼肌 6、缓解方式 就地平卧休息，或含服硝酸甘油缓解 休息或含服硝酸甘油无效，度冷丁、吸氧 7、ECG特点 T波降低或倒置（心肌缺血波） T波倒置（缺血波）病理性Q波（坏死）ST短抬高，弓背向上（损伤波） * 心绞痛与AMI的鉴别 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 心包摩擦音 无 常有 坏死物质吸收表现 1、发热 无 常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒细胞减少) 无 常有 3、ESR增快 无 常有 4、心肌酶增高 无 有 心电图改变 无，或暂时性ST-T改变极少 特征性和动态性改变 * 实验室和其它检查 （一）心电图(ECG) 心肌梗死ECG特征性改变 ： ①T波倒置（缺血波） ② ST弓背向上明显抬高（损伤波） ③病理性Q波（异常深而宽）（坏死波） 2、动态改变（ST段抬高性心肌梗死） 3、定位诊断 （二）血液检查： 1、血清心肌坏死标记物（心肌酶谱） 必查项目 2、血常规、血糖、血脂 实验室和其它检查 （三）超声心动图：梗死面积 （四）冠状动脉造影：有确诊价值 ①胸痛似心绞痛不能确诊者； ②内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手术者。 * * 心肌梗死的心电图动态演变 * 急性心梗心电图的演变 * 定位 * 心肌酶学改变 心肌酶 升高时间 高峰时间 持续时间 CPK 6 hr 24 hr 3-4 d CPK-MB 4 hr 16-24 hr 3-4 d GOT 6-12hr 24-48hr 3-6 d LDH 8-10 hr 2-3 d 1-2 wk * * * 冠状动脉造影 * 1、典型的临床表现： 2、特征性ECG改变： 3、血清心肌酶 ：灵魂 上述三项中具备了二项即可确诊。 诊断要点 * 心肌梗死治疗要点 治疗原则：尽早使心肌血液再灌注 （入院30min内溶栓或90min内开始介入治疗），及时处理并发症。 * 1、一般治疗 休息：绝对卧床休息1W 吸氧：间断或持续吸氧2-3天 监测：入住CCU，监测心电、血压、呼吸 阿斯匹林嚼服 七、治疗要点（二）心肌梗死治疗 * 2、解除疼痛 派替啶 100mg im St！ 吗啡 15mg 皮下注射 St！ 3、再灌注心肌（里程碑）：起病3-6小时