尿路感染病人的护理-2_1幻灯片.pptVIP

内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 * 泌尿系统疾病病人的护理 尿路感染病人的护理 掌握尿路感染的概念 能够准确的说出尿路感染基本病因、感染途径及易感因素 能够识别急性肾盂肾炎的临床表现 掌握急性肾盂肾炎病人的治疗方法 能够对急性肾盂肾炎进行护理评估，提出护理诊断及实施护理措施 教 学 目 标 尿路感染：由于各种病原微生物感染所 引起的尿路 急、慢性炎症。 根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％ ，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10% ，且多为无症状性菌尿。 尿路感染概述 病因与发病机理 1.致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 2.感染途径 上行感染：最为常见，占95％。 血行感染。 淋巴道感染。 直接感染。 3.易感因素 尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。 女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。 泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。 机体抵抗力低下。 其他。 临床表现 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛。每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 多无全身感染表现。 1.膀胱炎 临床表现 2.急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 3. 慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作 表现类型： 复发型、低热型、血尿型、 隐匿型、高血压型 4.无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿感症状 临床表现 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿和败血症 5.并发症 临床表现 辅助检查 1．尿液常规检查：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断 2．血液检查：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据 4.肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影(IVP)、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值 护 理 诊 断 1．体温过高 与细菌感染有关。 2．排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 3．知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。 护理措施--一般护理 1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。 护理措施--病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量 、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿 路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有 无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一 旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症， 应及时报告医师协助处理。 治疗要点 急性膀胱炎 单剂疗法:复方新诺明６片顿服、 甲氧苄啶0.4g、 氧氟沙星0.6 g顿服 3日疗法：复方新诺明2片，bid × 3天 氧氟沙星0.２g，bid × 3天 治疗要点 急性肾盂肾炎 1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。 2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水 治疗要点 慢性肾盂肾炎 1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 （2）反复发作者：两种抗生素一组，2-4周 后轮换，2-4月 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 *