膀胱留置导尿管术 (2).pptVIP

膀胱留置导尿管术 上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海 影响排尿的因素 膀胱刺激症 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。 尿失禁 指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： 真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。 尿潴留 指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等 尿潴留病人的护理 缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑 提供合适环境 隐蔽 择期腹部手术病人事先训练 手法排尿 挤压、利用暗示、按摩 导尿。 尿量、次数 正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间 异常 多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿：400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） 无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等） * * 膀胱留置导尿管术 膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。 男女尿道区别 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性 年龄因素 小儿遗尿 损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢 心理因素 环境 焦虑、紧张 暗示 习惯因素 液体的摄入 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加 手术因素 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生 尿液颜色 尿液透明度 尿液评估 酸碱性 随饮食变化 正常范围为 PH 5-7 比重1.015-1.025 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 气味 正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素?氨) 异常 尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染 烂苹果味-糖尿病 导尿术(Catheterization) 是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 导尿术注意事项 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。 留置导尿目的 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。 *