2017年11月护理查房杜影ppt课件.ppt

ERCP护理查房 消化科：杜影 1 ERCP术简介 5 护理诊断与措施 2 病例汇报 6 健康指导 3 临床表现 4 治疗原则 ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母。诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、胆总管取石、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间大大缩短，深受患者欢迎。 1.胆囊结石 2.胆总管结石 3.肝内胆管结石 4.肝外胆管癌 5.壶腹癌 6.慢性胰腺炎 和胰腺囊肿 ERCP适应症 ERCP禁忌症 严重的心 肺或肾功 能不全者 急性胰腺 炎或慢性 胰腺炎急 性发作。 严重胆道感染 对碘造影剂过敏 姓名：王涛 性别：男 年龄：47岁 床号：14-29 既往史：糖尿病 主诉：反复发作上腹疼痛20余年，发现胰胆管增宽1周 入科日期：2017.10.30 因“慢性胰腺炎”由门诊入院。 二、病史汇报 11.2 淀粉酶:290u/L 11.4 淀粉酶: 290u/L 11.6 淀粉酶：104 u/l 术后 二、病史汇报 腹部CT示：胰腺饱满，内见多发钙化，胰管扩张，胰腺尾部周围条状高密度影{10.20} 腹部核磁示：肝总管末端及胰管改变{10.23} 胃镜示：慢性浅表性胃炎{10.25} 术前 实验室检查： 10.31 ALT:18u/L AST:16u/L 11.01 进行内镜下逆行胰管造影 术后4小时血淀粉酶：168u/L 术后24小时血淀粉酶：290u/L 术前 二、病史汇报 * 三、临床表现 黄、热、痛 腹 痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性伴阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。 寒战、高热：于剧烈腹痛后，出血寒战、高热，体温可高达39~40℃，呈弛张热。 黄 疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。 四、治疗原则 * 有创手术 ERCP 手术治疗的原则是: ①术中尽可能取尽结石; ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶; ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。 不用开刀、创伤小，住院时间 大大缩短 五、护理诊断 疼 痛 潜在并发症 营养失调 有体液不足的 危险 知识缺乏 与胰腺及其周围组织炎症有关。 与炎性渗出、出血、呕吐、禁 食有关。 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗 有关。 缺乏相关疾病防治及康复的知识。 休克、MODS、感染、出血、胰瘘 或肠镂=瘘。 4 1 2 3 5 护理措施 措施： 指导卧床卧床，保持病室安静、舒适、整洁、空气新鲜、室温适宜，减少干扰，变换体位，按摩背部。 严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。 病人疼痛时家属陪伴，接受病人的行为反应如呻吟、易激怒等，鼓励其表达内心感受。 疼痛不能缓解时遵医嘱给予药物止痛或针刺阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等，耳针取胰区、胆区。监测患者疼痛性质、持续时间、部位、有无放射等，密切观察呼吸、面色变化。 与胰腺及其周围组织炎症有关。 病人疼痛减轻或得到控制。 病人入院后第三天疼痛缓解。 药物护理 休 息 禁 食 心理护理 效果评价 预期目标 疼 痛 措施： 禁食期间补液维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。 据血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，给予补液、血浆、新鲜全血，低右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡。 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关。 病人体液维持平衡。 患者住院期间未出现体液不足。 维持水电解质平衡 防治休克 有体液不足 的危险 预期目标 效果评价 措施： 禁食期间应予输液、补充热量、营养支持，如GS液体、脂肪乳、维生素等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 病人营养状态逐渐得到改善。 患者住院期间未出现营养不良。 维持营养需要量 预期目标 效果评价 营养失调 措施：