ecmo在危重病人中的应用ppt课件.pptx

ECMO在危重病人中的应用;内容提要;1、简介;ECMO的基本结构;膜肺的功能是将非氧合血合成氧合血，又叫人工肺。 种类 硅胶膜型膜肺：相容性好，血浆渗漏少，血液成分破坏小，适合长时间辅助，但价格高 中空纤维性膜肺：易排气，价格相对便宜，上机超过48小时易出现血浆渗漏，血液成分破坏大。;一般选用离心泵，因其安装移动方便，管理简便，血液成分破坏小；不容易产生气体栓塞 ;2、发展历史;3、危重病人中的临床应用;（2）可逆转的呼吸功能不全 常规治疗失败的重度ARDS 新生儿顽固性肺高压 新生儿先天性膈疝 新生儿吸入性胎粪肺炎症候群 呼吸窘迫症候群 新生儿肺透明膜病;（3）替代体外循环 （4）器官移植过渡期 （5）呼吸心跳骤停 关键是：要排除脑损伤引起的呼吸心跳骤停，进行有效的心肺复苏，迅速启动ECMO，保护重要脏器；高级生命支持治疗及时有效。 ;禁忌症 禁忌抗凝患者 心肺功能完全不可逆，没有救治希望的终末期患者 重度免疫抑制患者 中枢神经系统损伤患者;ECMO的置管方式;ECMO的主要转流方式;ECMO的主要转流方式;ECMO转流方式要参照病因、病情灵活选择，总体来说： V-V转流方法为肺替代的方式 V-A转流方法为心肺联合替代的方式 长时间心跳骤停选择A-A-A方式;ECMO的抗凝方式;有效改善低氧血症 避免长时间吸入高浓度氧导致氧中毒 避免高参数支持的机械通气导致的肺损伤 有循环支持，心肌可获得充分休息，增加心肌细胞能量储备 可以较长时间为心肺功能恢复争取时间 治疗过程中血液成分破坏小 ;血栓 出血 感染 肢体缺血坏死 神经系统并发症 肾衰 其他;4、护理注意事项;每小时记录氧流量数值 按时排除CO2 记录离心泵压力数值，并评估有无血液凝固和氧合器老化等情况 持续监测并记录血流动力学数值变化：如BP/CVP/pH/SaO2/SvO2等，维持平均动脉压大于60mmHg 记录呼吸机参数，加强呼吸功能监测 监测气囊压力;及时抽血送检，了解抽血检查以及床边检查结果情况 每4小时听诊心音、呼吸音，异常及时汇报 加强翻身、拍背，定时吸痰，观察痰液性状 加强湿化、雾化 精细调节血管活性药物 观察导管位置是否正确，有无导管扭曲或??压，及时调整，避免脱管 标准预防，“三管”监测，严格无菌操作 按医嘱喂养以及注射治疗 ;按医嘱镇静镇痛治疗 每日口腔护理以及会阴护理，保持患者床单位整洁以及患者合适体位。 患者花费高，安抚患者家属，心理康复治疗，加强医患沟通 ;5、病例分享;入院拍照;病例介绍;主要病史;体格检查;入院诊断;病历拍照;辅助检查;辅助检查;酸中毒（PH6.8）、电解质紊乱(低钾)、高乳酸血症（18.5）;入院处理;黔驴技穷？;征得患者家属同意，签字后，科主任启动ECMO团队，紧急联系包括ICU、心血管内科、麻醉科、血管外科、心胸外科在内的ECMO团队成员 准备ECMO及管道预冲;9.3 22:30左右成功建立ECMO通路（V-A），同时开通左下肢股动脉侧支循环;在ECMO辅助下，患者生命体征好转，循环逐步稳定，平均动脉压80mmHg左右（下肢）开始有尿，逐渐下调去甲肾上腺素，多巴胺。 呼吸机参数:SIMV模式，PC10mmHg PS12mmHg PEEP 3mmHg, FiO2 0.4 ScvO2 、SaO2、血氧饱和度、乳酸明显改善，Be负值降低，pH上升。 ;维持住生命体征后，争取开通冠脉，前往导管室行心脏介入治疗。;急诊临时心脏起搏器+PTCA+血栓抽吸+支架置入术 ;术后专人管理，医生2人，护士2人，每天24小时分秒守护 ;术后监测以及管理;9.4（d2）心脏极少活动，下肢血流慢;9.5（d3）心脏开始活动，恢复自主心律，下肢血流尚可 ; 9.5发现侧支循环管路堵塞 ;处理：无菌操作，使用1ml注射器反复抽吸中心静脉导管，抽出长约5cm血栓 ;9.5抽吸血栓后，侧支循环通畅，恢复血流。 ;9.6（d3）患者低热，发生了VAP？ 处理：1、头孢西丁升级为头孢哌酮舒巴坦；2、 留痰病原学检查，拍胸片；3、ECMO撤机 撤机筛查条件： 原发病好转 肺部情况好转，氧合良好 血气分析良好，组织灌注良好 CI＞2.0L/min.m2 最低剂量正性肌力药物，肾上腺素不大于0.4ug/Kg.min CVP＜16cmH2O ECMO血流速减低至1.5-2.0L/min ;9.6（d3）下午16时30请血管外科行左股动脉修补术并撤除ECMO，并置皮下负压引流。;9.6（d3）ECMO撤除后，停镇静药物，最小镇痛，观察患者神志。;9.7（d4）中午患者清醒。;9.8（d5）达到撤机指征，附胸片动态变化图谱（d2-d6） ;附心电图动态变化图谱（d2-d6） ;附心梗三项、PCT、BNP，C反应蛋白原始数据以及动态变化折线图（d2-d