《外科护理》第二十章第一节骨折病人的护理ppt课件.ppt

护理措施 石膏固定病人的护理 石膏污染时可用布沾洗涤剂擦拭，清洁后立即擦干，避免浸湿。 及时更换断裂、变形或严重污染的石膏。 保持石膏清洁、干燥 治疗配合 护理措施 石膏固定病人的护理 肢体肿胀时，为防止血管和神经受压，可将石膏切开。 切开时注意全层切开以充分减压和避免伤及皮肤。 石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌萎缩而失去固定作用时，应予重新更换，以防骨折错位。 石膏切开与更换 治疗配合 护理措施 石膏固定病人的护理 拆除石膏管型前向病人解释拆除的过程及感觉，协助医生保护肢体。 拆除后石膏下的皮肤一般有一层暗褐色的痂皮或死皮、油脂等，其下的新生皮肤较为敏感，避免搔抓，可用温开水清洗后，涂抹护肤霜。 石膏拆除 治疗配合 护理措施 石膏固定病人的护理 石膏固定病人的常见并发症有压疮、失用性骨质疏松和关节僵硬、化脓性皮炎、骨筋膜室综合症、石膏综合症等。 骨筋膜室综合症的预防方法是包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。 并发症预防 治疗配合 石膏综合症多由于大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。 护理措施 手术病人的护理 重点是皮肤准备，术前2～3日每日用肥皂水彻底清洗手术区皮肤，用75%乙醇消毒后用无菌布单包扎手术区，手术早晨重新消毒后更换无菌巾包扎，送手术室。 手术前护理 治疗配合 开放性骨折，给予紧急处理后，进行清创术，遵医嘱注射TAT以及抗生素。 护理措施 手术病人的护理 制动、抬高患肢以促进血液循环，减轻水肿。 手术后护理 治疗配合 遵医嘱使用有效的抗生素预防感染。 护理措施 心理护理 骨折病人及亲属的心理变化比较复杂，多与病人进行交流，耐心听取病人诉说，同情病人的心理感受，针对性地消除病人产生焦虑的因素。 护理措施 告知病人出院后继续康复治疗的方法和意义。 健康指导 向病人和亲属详细说明有关夹板、石膏或外固定器的应用和护理知识。 指导病人使用轮椅、步行辅助物，提高病人自我照顾的能力。 告知病人若出现肢体肿胀或疼痛明显加重，骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉，夹板、石膏或外固定器械松动等，应立即到医院复查并评估功能康复的情况。 常见骨折 2 桡骨下端骨折 1 肱骨髁上骨折 2 股骨颈骨折 3 桡骨下端骨折 1 桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 病因：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤所致。 桡骨下端骨折 1 病理：以伸直型骨折（Colles骨折）最多见，即骨折的远端向桡、背侧移位，近端向掌、尺侧移位。 桡骨下端骨折 1 临床表现：伤侧腕关节肿胀、疼痛、活动受限，侧面呈“餐叉状”畸形，正面呈“枪刺刀样”畸形。 桡骨下端骨折 1 护理要点： 1.用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂引起的静脉回流障碍。 2.石膏固定时注意观察患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。 3.指导病人早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。 4.同时进行肩、肘关节康复治疗，防止关节僵硬或肌萎缩。 5.伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动。 肱骨髁上骨折：是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。 病因：多发生于10岁以下儿童，为儿童肘部骨折首位。主要由间接暴力（如跑步中跌到或交通事故或高处坠落时，手掌先着地）所致。 肱骨髁上骨折 2 病理：可分为伸直型和屈曲型两种。 伸直型骨折：最多见，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤和骨筋膜室综合征。 屈曲型骨折：较少见，很少合并血管和神经损伤。 肱骨髁上骨折 2 伸直型骨折 髁上骨折损伤神经、血管 临床表现： 1.以肘部肿胀、剧痛及活动受限为主，髁上部位压痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。 2.正中神经损伤时，表现为“猿手”。 3.尺神经损伤时，表现为“爪形手”。 4.肘关节骨性标志肘后三角关系正常。 肱骨髁上骨折 2 护理要点： 1.采用上肢制动抬高，保持功能位，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。 2.观察上肢末端血运情况，有无疼痛、麻木、肿胀、苍白或发绀；开放性骨折和手术后病人注意伤口有无红、肿、热、痛、分泌物等。 3.观察神经损伤的恢复情况；预防骨筋膜室综合征。 4.伤后第1周，患侧肢体避免活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4～5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸康复治疗。 肱骨髁上骨折 2 病因： 老年常见骨折之一，尤以老年女性较多。 老年人发生骨折有两个基本因素：一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变。 而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。 股骨颈骨折 3 股骨颈骨折 3 头下型骨折 经颈型骨折 由于骨折端血供良好，骨折较易愈合 基底部骨折 病理 易造成骨股头缺血性